Lungebetennelse hos barn. Symptomer, diagnose og behandling


Lungebetennelse hos barn er en akutt smittsom og inflammatorisk prosess av forskjellige etiologier. Mekanismene for utvikling av sykdommen er assosiert med en dominerende lesjon i lungene..

Luftveiene i lungene er de anatomiske strukturene som ligger bak terminal bronkier - luftveiene, alveolære passasjer og alveoler. Forekomsten av lungebetennelse hos barn i det første leveåret er 15-20 per 1000 barn, fra 1 til 3 år - 5-6 per 1000 barn. Følgende sykdommer kan være de predisponerende faktorene hos barn: perinatal patologi av aspirasjon, underernæring, medfødt hjertesykdom med sirkulasjonssvikt, immundefekttilstander.

Hos eldre barn er de predisponerende faktorene fokus på kronisk infeksjon, passiv og aktiv røyking, hypotermi.

Etter etiologi er akutt lungebetennelse delt inn i:

  • bakteriell;
  • viral;
  • mycoplasma;
  • rickettsial;
  • sopp;
  • allergisk;
  • lungebetennelse som følge av helminths-angrep;
  • lungebetennelse som oppstår ved eksponering for fysiske og kjemiske faktorer.

Det er syv former for bakteriell lungebetennelse:

  • pneumokokk;
  • Friedlanders;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • hemofil;
  • streptokokk;
  • stafylokokk;
  • en gruppe lungebetennelse forårsaket av Proteus og Escherichia coli.

De vanligste virale lungebetennelsene er:

  • influensalungebetennelse;
  • adenovirus lungebetennelse;
  • parainfluenza lungebetennelse;
  • respiratorisk syncytial lungebetennelse.

I samsvar med årsakene og mekanismene for forekomst, skiller man primær og sekundær lungebetennelse. Sistnevnte forekommer på bakgrunn av forverringer av kroniske sykdommer i bronkopulmonært system og andre somatiske sykdommer hos barnet.

For forekomst av lungebetennelse hos et barn, i tillegg til bakterielle eller virale midler, kreves et visst kompleks av faktorer:

  • inntrengning av slim i lungene fra øvre luftveier - aerogen måte;
  • inngangen til en mikroorganisme i bronkiene;
  • ødeleggelse av beskyttelsesmekanismene i luftveiene;
  • hematogene, lymfogene infeksjonsveier.

Når lungebetennelse oppstår hos barn, blir ventilasjon av lungene og gassutveksling svekket, ernæringen til det ventrikulære myokardiet avtar. I henhold til lengden på lesjonen kan lungebetennelse være segmental, lobar, total, ensidig og bilateral. I mekanismen for utvikling av lungebetennelse spiller hypoksi med hyperkapnia en viktig rolle, som utvikler seg som et resultat av forstyrrelser i både ytre, lunge- og vevs respirasjon..

De kliniske symptomene på lungebetennelse avhenger av typen lungebetennelse, prosessens størrelse og omfang. Med fokal lungebetennelse (bronkopneumoni) er prosessen akutt eller subakutt og utvikler seg på 5-7 dag av akutt luftveissykdom i form av sin andre bølge.

Følgende symptomer er karakteristiske:

  • temperaturøkning;
  • svakhet;
  • hodepine;
  • smerter i brystet eller under skulderbladene;
  • hoste;
  • økt rus.

Over det berørte området er det en forkortelse av perkusjonslyden, med auskultasjon - bronkofoni, svekket pust, noen ganger crepitus. Radiologisk bestemt styrking av lungemønsteret mellom inflammasjonsfokus og lungens røtter. I analysen av blod bestemmes nøytrofil leukocytose med et skifte mot venstre, økt ESR.

Segmental lungebetennelse

I tilfelle en hematogen vei påvirkes ett eller flere lungesegmenter. De rette segmentene påvirkes vanligvis oftere. Segmental lungebetennelse begynner akutt med en økning i temperaturen, symptomer på forgiftning uttrykkes vanligvis, det oppstår smerter i brystområdet, noen ganger i underlivet, og hoste er sjelden. Symptomer på åndedrettssvikt vises, objektive data er dårlig uttrykt. Sekundær segmental lungebetennelse utvikler seg mot bakgrunnen av pågående luftveisinfeksjon, mens forgiftningssymptomene er milde. Segmental lungebetennelse manifesterer seg radiografisk i separate foci, som smelter sammen og deretter fanger opp et helt segment.

Croupous lungebetennelse

Den inflammatoriske prosessen fanger lungen eller en del av lungen og lungehinnen. Det er sjelden. Ofte forårsaket av pneumokokker. Begynnelsen er akutt. Sykdommen begynner med svimmelhet, forverring av helsen, skarp hodepine. Temperaturer opp til 40-41 ° C er notert, pasienter klager ofte over frysninger. Hoste de første tre dagene er sjelden, tørr, da - med frigjøring av rusten sputum. Cyanose og kortpustethet dukker raskt opp. Ofte utvikler barn et abdominalt syndrom, manifestert av smerter i navlen, flatulens og oppkast. Det er fire stadier i løpet av kroppøs lungebetennelse.

På første trinn - tidevannet, - høres det med jevne mellomrom forkortelse av perkusjonslyden med trommehinne, svekket pust og crepitus. I det andre stadiet utvikler hyperemi i ansiktet, ofte på lesjonens side, en alvorlig tilstand. På siden av lesjonen bestemmes forkortelse av perkusjonslyd, bronkial pust, bronkofoni. Piping høres ikke. Den tredje fasen utvikler seg på 4-7 dag - hosten intensiveres, temperaturen synker, ofte kritisk. Slaglyd får en tympanisk fargetone, crepitus dukker opp.

I fjerde trinn - oppløsningsstadiet - synker temperaturen, en hyppig hoste dukker opp, og det kommer rikelig med rales i forskjellige størrelser. På roentgenogrammer bestemmes også iscenesettelsen av prosessen: i det første trinnet - en økning i det vaskulære mønsteret, begrensning av membranenes mobilitet; i andre fase vises tette skygger, som tilsvarer lappene med involvering av rot og lungehinne; på tredje og fjerde trinn forsvinner infiltrasjonen gradvis.

Med lungebetennelse er det en skarp nøytrofil leukocytose med et skifte mot venstre, en akselerasjon av ESR. Lobar lungebetennelse er atypisk hos små barn. Vanligvis er de viktigste symptomene på sykdommen ikke tydelig uttrykt. Under påvirkning av antibiotikabehandling forkortes stadiene i den inflammatoriske prosessen. I tilfelle irrasjonell terapi oppstår et langvarig forløp av sykdommen..

Interstitiell lungebetennelse

Interstitiell lungebetennelse forekommer med virus-, mycoplasma-, pneumocystis-, sopp- og stafylokokkinfeksjoner. Oftere registreres denne lungebetennelsen hos premature og nyfødte barn, så vel som på bakgrunn av dystrofi, immundefekttilstand hos barn. Sykdommen kan være ledsaget av alvorlig forgiftning, blodtrykksfall er mulig, i tillegg blir endringer i sentralnervesystemet, så vel som mage-tarmkanalen, ofte notert. Det er en svekkende hoste med sparsomt skumaktig sputum. Med interstitiell lungebetennelse er det hevelse i brystet. Slagverk - tympanitt. Enkel krepitant og tørr rales høres på bakgrunn av svekket pust. Radiografisk avslørt emfysem, perebronchial infiltrasjon, cellularitet i det interstitielle-vaskulære mønsteret. På den delen av blodet oppdages leukocytose, en økning i ESR.

Diagnose av lungebetennelse

Diagnostikk utføres på grunnlag av kliniske og radiologiske data.

De kliniske symptomene er:

  • temperaturrespons;
  • tegn på åndedrettssvikt: kortpustethet, cyanose, deltakelse i pusten i hjelpemuskulaturen;
  • vedvarende unormale auskultatoriske og perkusjon fra lungene;
  • radiografisk - fokale, segmentale, lobar infiltrative skygger;
  • fra den delen av blodet: leukocytose, nøytrofili, økt ESR;
  • effekten av den pågående etiologiske behandlingen.

Forløpet av lungebetennelse hos barn avhenger av etiologi, alder og tilstedeværelse av forskjellige samtidige sykdommer. Lungebetennelse forårsaket av sykehusstammer av Staphylococcus aureus eller gramnegative bakterier er spesielt vanskelig. Forløpet av lungebetennelse i disse tilfellene er preget av tidlig abscessdannelse, raskt gjennombrudd av inflammatorisk fokus i lungehinnen og utvikling av pyopneumothorax med et raskt sykdomsforløp.

I nyfødtperioden har lungebetennelse en alvorlig prognose. Det er ervervet og intrauterin lungebetennelse hos nyfødte. Intrauterin lungebetennelse oppstår som et resultat av infeksjon av fosteret under graviditet eller aspirasjon av infisert fostervann, mens aspirasjon kan være både intrauterin og intrapartum. Hos nyfødte ledsages lungebetennelse ofte av atelektase, samt ødeleggelse av lungevev.

En viktig rolle i utviklingen av lungebetennelse kan spilles av en predisponering for allergiske effekter av eksterne faktorer og forekomsten av catarrhal betennelse i slimhinnene. Med denne lungebetennelsen er tilsetningen av astmatisk syndrom karakteristisk. Forløpet av lungebetennelse får i disse tilfellene en tilbakevendende karakter. Hos barn med rakitt utvikler lungebetennelse oftere og har langvarig forløp. Hos barn med underernæring forekommer det oftere på grunn av en betydelig reduksjon i immunitet, det er en svak alvorlighetsgrad av symptomer på lungebetennelse.

Behandling av lungebetennelse hos barn

Når det gjelder moderate og alvorlige former, utsettes barn for innleggelse. Barn det første leveåret - i alle former.

Behandling av lungebetennelse utføres på en omfattende måte og består av:

  • bruk av etiotropiske legemidler;
  • oksygenbehandling for utvikling av respirasjonssvikt;
  • utnevnelse av agenter som forbedrer bronkial ledningsevne;
  • bruk av midler og metoder som sikrer transport av oksygen i blodet;
  • utnevnelsen av medisiner som forbedrer prosessene med åndedrettsvev;
  • bruk av midler som forbedrer metabolske prosesser i kroppen.

Barnets ernæring bør være passende for barnets alder og behov. Imidlertid i løpet av rusperioden, bør maten være mekanisk og kjemisk skånsom. På grunn av hoste er matvarer som inneholder partikler som kan aspireres, ekskludert fra dietten. En ekstra væske er foreskrevet i form av en drink. For dette brukes avkok av vill rose, solbær, juice.

Umiddelbart etter innleggelse på sykehuset tas sputumprøver, vasking for bakteriologisk undersøkelse, deretter foreskrives etiotropisk behandling, som utføres under kontroll av klinisk effekt, og deretter - med tanke på resultatene av sputumfølsomhet for antibiotika. Ved lungebetennelse fra samfunnet foreskrives ny generasjon makrolider. I tilfelle nosokomial lungebetennelse foreskrives andre- og tredjegenerasjons cefalosporiner og antibiotika i reservegruppen.

For lungebetennelse hos barn som skyldes intrauterin infeksjon, foreskrives en ny generasjon makrolider - spiromycin, roxithromycin, azithromycin. Ved lungebetennelse hos barn med immunsvikt, foreskrives tredje og fjerde generasjon cefalosporiner. Ved blandet infeksjon administreres interaksjonen mellom det forårsakende stoffet til influensa og stafylokokker, sammen med introduksjonen av bredspektret antibiotika, anti-influensa γ-globulin, 3-6 ml.

Antibiotika brukes på en kompleks måte i henhold til følgende skjema:

  • cefalosporiner;
  • cefalosporiner pluss aminoglykosider.

Mukolytisk terapi, bronkodilatatorer, fysioterapi og immunkorrektiv behandling er foreskrevet. Med akkumulering av sekresjoner i luftveiene er det nødvendig å fjerne innholdet i nasopharynx, strupehode, store bronkier. Ved alvorlige symptomer på åndedrettssvikt brukes oksygenbehandling.

Med tegn på hjertesvikt er hjerteglykosider foreskrevet - strophanthin, så vel som sulfokamfokain. Immunoterapi midler brukes også. Ved behandling av lungebetennelse utføres symptomatisk og syndromisk behandling. I restitusjonsperioden er pusteøvelser, fysioterapimetoder for behandling av stor betydning. For å forbedre dreneringsfunksjonen til bronkiene brukes midler som øker utskillelsen av sputum eller dens flyt.

  • Natriumbenzoat
  • Ammoniumklorid
  • Kaliumjodid
  • Bromhexine
  • Terpinghydrat
  • Thermopsis
  • N-acetylcystin
  • Mucaltin
  • Pertusin
  • Marshmallow rot
  • Lakrisrot
  • Brysteliksir
  • Anis frukt
  • Mor-og-stemor går

Midler brukes til å redusere bronkospasme. Disse inkluderer aminofyllin.

Prognose

Prognosen med rettidig bruk av antibiotikabehandling er gunstig. De som er utskrevet fra sykehuset i løpet av perioden med klinisk restitusjon, blir ført i dispenseringsjournal. Etter å ha blitt utskrevet fra sykehuset i 2-4 uker, bør ikke barnet delta på barneomsorg. Barn under seks måneder blir undersøkt en gang i uken i den første måneden, deretter to ganger i måneden; fra seks til tolv måneder - en gang hver tiende dag i løpet av den første måneden, deretter en gang i måneden. Etter ett år til tre år - en gang i den første måneden, deretter - en gang hver tredje måned.

Barn blir undersøkt av en otolaryngolog og en lungelege etter fylte tre - en måned etter utskrivelse fra sykehuset, deretter en gang i kvartalet. Rehabilitering på sykehusavdelinger eller sanatorier er optimal. Modusen er tilordnet maksimal bruk av frisk luft. Åndedrettsgymnastikk, treningsterapi med en gradvis økning i fysisk aktivitet foreskrives daglig. Ernæring bør være rasjonell i riktig alder. Medisineringsrehabilitering utføres i henhold til individuelle indikasjoner. Stimulerende terapi utføres ved gjentatte 2-3-ukers kurs: natriumnukleinat, metyluracil, dibazol, ginseng, aloe, eleutherococcus infusjon, B-vitaminer brukes også til dette formålet. Den brukes til å desinfisere bronkiene og berolige sentralnervesystemet: marshmallowrot, peppermynteblad, salvieurt, elecampanrot, coltsfoot, lindeblomst, furuknopper, timian osv. brukt med stor forsiktighet. Fysioterapi er mye brukt. Sennepsplaster, alkaliske og fyto-inhalasjoner, kompresser, ozokerittapplikasjoner på brystet brukes. Brystmassasje er mye brukt. Etter lungebetennelse anbefales sanatoriumbehandling i lokale sanatorier, så vel som i feriestedene Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, den sørlige kysten av Krim.

Kontraindikasjoner for spa-behandling er:

  • aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i bronko-lungesystemet;
  • tegn på en astmatisk tilstand;
  • tilstedeværelse av lungehjerte.

Primærforebygging inkluderer en sunn livsstil for foreldre, eksklusive virkningen av skade på fosteret under graviditet, rasjonell fôring av barn, herdingsprosedyrer.

Sekundær forebygging inkluderer:

  • forebygging og behandling av ARVI;
  • tidlig sykehusinnleggelse av barn med lungebetennelse med belastet premorbid bakgrunn;
  • rettidig behandling av hypotrofi, rakitt, immunsvikttilstander;
  • utbedring av kronisk infeksjonsfokus.

Lungebetennelse (lungebetennelse) hos barn. Symptomer, diagnose, behandling

Inflammatoriske prosesser i lungene er årsaken til høy sykelighet og dødelighet hos barn i mange land i verden. Hvert år registreres rundt 150 millioner tilfeller av lungebetennelse hos barn under 5 år i verden, og 20 millioner tilfeller er ganske alvorlige og krever sykehusinnleggelse. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO), dør 2-4 millioner barn i denne alderen av lungebetennelse hvert år. I strukturen til barnedødelighet varierer dødeligheten fra lungebetennelse fra 10 til 20%. Fire barn dør av lungebetennelse hvert minutt i verden. I 2013 fortsatte WHO og UNICEF å jobbe i samsvar med den "globale handlingsplanen for å bekjempe lungebetennelse og diaré", blant hovedoppgavene som er å intensivere kampen mot lungebetennelse i verden, bør utføres gjennom kombinerte aktiviteter for å beskytte barn mot lungebetennelse, forebygging av og behandling.

Høy sykelighet og dødelighet fra lungebetennelse skyldes mangfoldet av serotyper og multiresistens hos mikroorganismer. Dette problemet i vårt land nærmer seg et kritisk nivå gjennom fri tilgang til antibiotika, ikke alltid rasjonell bruk, utbredt bruk i det agroindustrielle komplekset.

Etiologi

Lungebetennelse hos barn er en ikke-spesifikk smittsom og inflammatorisk sykdom i lungeparenkymet, som er basert på smittsom toksisose, respirasjonssvikt, vannelektrolytt og andre metabolske lidelser med patologiske endringer i alle organer og systemer i barnets kropp.

Den etiologiske strukturen til typisk lungebetennelse er representert av ekstracellulære pneumotrope bakterier (Streptococcus pneumoniae, Str. Aureus, Haemophilus influenzae) og Gram-negativ coli (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Proteus spp.) taktikk for behandling av lungebetennelse hos barn) Forløpet av slik lungebetennelse er nesten alltid gunstig, de reagerer godt på tilsyn. Atypisk lungebetennelse er forårsaket av virus og intracellulære bakterier: mycoplasma, chlamydia, legionella, etc..

Viral lungebetennelse er diagnostisert med influensa, bronkiolitis av adenoviral og respiratorisk syncytial viral etiologi under epidemiologisk utbrudd av disse infeksjonene. De er ledsaget av andre kliniske tegn, deres forløp har ikke hemogramendringer som er typiske for bakteriell lungebetennelse; ineffektivt behandlet med antibiotika.

De karakteristiske tegnene på klamydial lungebetennelse er heshet og hyppig tørr hoste, som kan vare fra 2 uker til flere måneder, selv på bakgrunn av antibiotikabehandling. Ulike varianter av sykdomsforløpet er mulige: en akutt debut med høy feber eller et asymptomatisk forløp uten hypertermi og rus. Kikhoste, men uten repriser, kan takypné øke (se Funksjoner for å håndtere kikhoste hos barn i praksis av en huslege). Fysiske data er ikke representative, hyperleukocytose eller leukopeni er observert, det er en tendens til anemi og trombocytopeni, økt erytrocytsedimenteringshastighet (ESR).

Mycoplasma pneumoniae er mindre vanlig, hovedsakelig i høst-vinterperioden. Det kliniske bildet er ukarakteristisk, symptomene er uspesifikke. Oppmerksomhet henledes på dissosiasjon av symptomer på hypertermi og moderat uttrykte tegn på toksisose. Noen ganger oppstår langvarig (opptil 1 måned) subfebril tilstand. Hosten er tørr, deretter våt, med en liten mengde viskøs ekspektorasjon. Uoverensstemmelse i det auskultatoriske bildet (mycoplasma lungebetennelse kalles ofte "dum") uttalte endringer på røntgenbildet representerer også dissosiasjonen av symptomer (se den finske retningslinjen for diagnose og behandling av atypisk (mycoplasma) lungebetennelse hos barn). Analyse av laboratoriedata avslører leukocytose, akselerert ESR.

Legionella lungebetennelse er forårsaket av den gramnegative basillen Legionella pneumophyla og andre legionella arter. Sykdommen er mer vanlig hos 50-60 år gamle mennesker, men tilfeller er beskrevet hos små barn. Det kliniske bildet er preget av alvorlig lungebetennelse med toksisose og en økning i respirasjonssvikt. Massive infiltrater eller flere foci for ødeleggelse, pneumothorax er vanligvis beskrevet.

Aspirasjons lungebetennelse hos små barn, spesielt med gastroøsofageal refluks, er oftest forårsaket av gramnegativ flora og forårsaket av oppkast og oppkast. Sykdommen kan oppstå både akutt, med toksisose, høy kroppstemperatur, kortpustethet og asymptomatisk. Prosessen er oftere lokalisert i øvre høyre side, resorpsjon varer lenge.

Vifteassosiert lungebetennelse - slik defineres lungebetennelse som utvikler seg hos barn 3-4 dager på kunstig ventilasjon. De utvikler seg hos 9-27% av intuberte barn..

Sykehus (nosokomial) lungebetennelse er en sykdom preget av en "ny" bølge av generelle smittsomme tegn, som gjentatt økning i kroppstemperatur, økt hoste med sputumproduksjon. Disse symptomene og nye fokalinfiltrative endringer på røntgenfilmen dukker opp to dager etter sykehusinnleggelse. I tillegg til det karakteristiske spekteret av patogener (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Methicilin-resistent Staphylococcus aureus, etc.), er disse lungebetennelsene preget av alvorlighetsgraden og ineffektiviteten av behandlingen på grunn av den høye motstanden til mikroflora..

Alvorlig lungebetennelse, vanligvis forårsaket av en blandet flora: bakterie-bakteriell, viral-bakteriell, viral-mycoplasma.

Med langvarig lungebetennelse (1,5-6 måneder fra sykdomsutbruddet) og hyppige tilbakefall, bør barnet undersøkes for tilstedeværelse av cystisk fibrose, immunsvikt, kronisk mat aspirasjon, bronkial misdannelse, etc..

Symptomer på lungebetennelse hos barn

Gullstandarden i diagnosen lungebetennelse hos barn er:
    hoste, feber (se "Når og hvordan å få ned en høy temperatur hos barn"), takypné, cyanose, rus, typisk perkusjon (lokal forkortelse av perkusjonslyd), auskultatorisk (lokalisert svak pust og / eller fuktig hvesing) endringer i lungene.

For å identifisere disse tegnene hos et lite barn, bør du provosere et dypt pust i henne (endre kroppens posisjon, ta bort leketøyet). I dette tilfellet bør lytting med et fonendoskop fortsettes til alle deler av lungene blir auskultert for et "dypt pust". Det er viktig å evaluere auskultatoriske data både om inspirasjon og om utløp, ikke bare under gråt, men også når babyen roer seg eller sovner.

Diagnostikk

Hvis barnet har langvarig feber, har minst ett av følgende symptomer, som toksisose, takypné, cyanose og typiske fysiske funn, bør det utføres en oppreist røntgen av brystet.

Samtidig tillater identifisering i lungene av homogene infiltrative endringer av fokal, fokal-sammenflytende, segmental natur, oftere ensidig, å bekrefte klinisk mistenkt lungebetennelse forårsaket av typiske patogener. Små inhomogene infiltrater med bilateral lokalisering og avslørt på bakgrunn av et forbedret vaskulært interstitielt mønster, vitner til fordel for en atypisk etiologi av sykdommen. Bekreftelse av lungebetennelse ved røntgenundersøkelse av lungene er et obligatorisk kriterium for gullstandarden for diagnose av denne sykdommen. Samtidig er ikke resultatene av en røntgenstudie grunnlaget for en diagnose, derfor er det i hvert enkelt tilfelle nødvendig å ta hensyn til det kliniske bildet..

En Rg-studie av brystorganene i to projeksjoner (posterior-anterior og lateral) bør utføres hos pasienter med bekreftet eller mistenkt hypoksemi, eller med betydelig respiratorisk plage, samt med mistanke om et komplisert forløp av lungebetennelse. Du bør vite at negative resultater av radiologisk diagnose av lungebetennelse blir observert på et tidlig stadium av sykdommen, dehydrering, nøytropeni, samt ved lungebetennelse forårsaket av Pneumocystis carini. I disse tilfellene er det nødvendig å gjenta studien etter 24-48 timer. Gjentatt Rg-undersøkelse av brystorganene skal bare utføres i fravær av positiv dynamikk fra den pågående antibiotikabehandlingen innen 48-72 timer, samt hvis det er mistanke om komplikasjoner. Det bør også gjentas 4-6 uker etter lungebetennelse hos pasienter med tilbakevendende lungebetennelse og hvis det er mistanke om anatomiske abnormiteter eller fremmedlegemer..

Det anbefales å gjennomføre ultralydundersøkelse av lungene og pleurahulen hos barn med alvorlig lungebetennelse og pleuropneumoni umiddelbart etter innleggelse, umiddelbart etter å ha utført en standard Rg-undersøkelse av lungene i 2 anslag. I løpet av rekonvalesensperioden anbefales det å utføre en ekkografisk undersøkelse av lungene en gang hver 10. dag. Resultatene av de utførte studiene indikerer at kompleks ultralyd er den valgte metoden for å vurdere patologiske endringer i lungene og i pleurahulen hos barn, mens indikatorene for diagnostisk effektivitet av denne metoden for lungebetennelse er: følsomhet - 93,4-98,0%, spesifisitet - 80.0-97,7%.

Det vil hjelpe i diagnostikk og blodprøver med registrering av en økning i innholdet av fibrinogen, seromucoid, C-reaktivt protein, procalcitonin i blodplasmaet. Ikke i alle tilfeller med lungebetennelse, leukocytose og akselerert ESR blir observert. Det bør være obligatorisk å gjennomføre elektrokardiografi og overvåke oksygenmetning i blodet (SatO2), hvis mulig - bestemmelse av blodets gassammensetning.

I noen tilfeller kan spredning av en bakteriell infeksjon i brystet føre til komplikasjoner i form av utvikling av pleural effusjon, empyema i pleura eller perikardium, bakteriemi. Sjeldne komplikasjoner forårsaket av hematogen spredning av infeksjon inkluderer hjernehinnebetennelse, purulent leddgikt, osteomyelitt. Hvis et barn har feber i mer enn to uker etter et behandlingsforløp, bør det testes for tuberkulose og aids..

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Prinsippene for behandling av lungebetennelse hos barn er godt forstått og presentert i mange internasjonale, nasjonale, regionale retningslinjer og offisielle dokumenter. Problemet med rasjonell terapi mister imidlertid ikke relevansen, og krever avklaring og tillegg hvert 3-5 år. Valget av behandlingssted er også et viktig spørsmål, siden det bestemmer volumet på behandlingen og diagnoseprosessen og økonomiske kostnader. I dette tilfellet bør det først og fremst avgjøres om barnet trenger akutt behandling og akutt innleggelse. Indikasjonene for ubetinget sykehusinnleggelse er tydelig definert av WHO og British Thoracic Committee. Ifølge dem er barn under 6 måneder, selv med mistanke om lungebetennelse, innlagt på sykehus i alle land i verden..

Disse indikasjonene er:
    kjente immunsvikt, medfødt eller ervervet patologi i luftveiene, sirkulasjonssystemet, nervesystemet og andre systemer; tegn på åndedrettssvikt, behovet for oksygenbehandling; mistenkt komplikasjon av lungebetennelse, dehydrering, vedvarende oppkast, toksisose; utilstrekkelig hjemmebehandling i 24-36 timer; umulighet av tilstrekkelig behandling hjemme.

Så sykehusinnleggelse av barn med lungebetennelse er indikert i alle tilfeller når alvorlighetsgraden av tilstanden og arten av sykdomsforløpet krever intensiv behandling eller det er høy risiko for komplikasjoner. De kan bare oppdages under betingelse av konstant overvåking av barnets tilstand under stasjonære forhold. I alle andre tilfeller kan lungebetennelse behandles på poliklinisk basis, der det er nødvendig å gi tilstrekkelig pleie, riktig daglig diett og ernæring, rasjonell bruk av antimikrobielle og symptomatiske midler, med tanke på moderne begreper bevisbasert medisin og maksimal unngåelse av polyfarmasi - så vanlig i det post-sovjetiske rommet.

Behandling av lungebetennelse hos barn

Behandlingen av lungebetennelse, som andre smittsomme sykdommer hos barn, er utfordrende. Fremfor alt er nøyaktig diagnose viktig for riktig behandlingsplanlegging. I tillegg bør utøveren gjøre seg kjent med den epidemiologiske situasjonen i landet, regionen og til og med på barnesykehuset, samt være klar over tropismene til mikroorganismer hos barn i en viss alder..

Tropisitet av mikroorganismer hos barn i forskjellige aldre

Alder, type lungebetennelse

Etiologi

1-6 måneder, typisk lungebetennelse

Staphylococcus aureus, E. coli, andre enterobakterier, sjeldnere pneumokokker og H. influenzae type b

1-6 måneder, atypisk lungebetennelse

Chlamydia trachomatis, pnemocystis jiroveci, Ureaplasma urealyticum

6 måneder - 15 år gammel., Typisk lungebetennelse, komplisert

Pneumokokker (+ H. influenzae kapselfri, hos barn under 5 år - også type b)

6 måneder - 15 år., SARS

Mycoplasmae pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

6 måneder - 15 år gammel., Lungebetennelse komplisert av pleuritt eller ødeleggelse

Pneumokokker, H. influenzae type b, sjelden streptokokker

Dessverre studerer vi grundig og kjenner patogenesen av sykdommen, men vi kan ikke umiddelbart svare på de viktigste og praktisk viktige spørsmålene:

    hva er den etiologiske strukturen til smittsomme sykdommer for øyeblikket; hvilket patogen forårsaket lungebetennelse hos pasienten; er det antibiotikaresistent.

For å være rettferdig skal det sies at i utenlandske klinikker med en velutviklet laboratoriebase er det ikke mulig å identifisere et kausalt patogen hos 40-60% av pasientene. Bare påvisning av mikrobielle antigener i sammensetningen av immunkomplekser kan indikere dets rolle som et forårsakende middel for sykdommen. En pålitelig metode for å bestemme sykdomsfaktoren er invasiv manipulasjon - lungepunktur, men det er ikke mye brukt hos barn. Start av antibiotikabehandling innebærer derfor en empirisk tilnærming til å foreskrive antibiotika, noe som ikke betyr at de blir foreskrevet tilfeldig. Det er nødvendig å bli ledet av pålitelige data om mulige patogener og deres antibiotikafølsomhet.

Kriteriene for tilstrekkelig antibiotikaresept er:
    antimikrobiell aktivitet mot de viktigste etiologisk signifikante bakteriepatogenene; aktivitet mot penicillinresistente stammer; motstand mot den destruktive virkningen av bakterielle β-laktamaser; høy konsentrasjon i slimhinnene i luftveiene bakteriedrepende virkningsmekanisme uten å øke aktiviteten til betennelse i luftveiene; høy sikkerhetsprofil og god toleranse med tanke på forholdet mellom pris og kvalitet; valg av det optimale terapiregimet (valg av den optimale medisinveien, dets farmakokinetikk, bruk av doseringsformer for barn).

Antibiotikabehandling bør være sekvensiell, trinnvis eller avtrappe på et tidspunkt. Doseringsregimet for antibiotika skal sikre oppnåelse av høyest mulig konsentrasjoner av det antibakterielle medikamentet i kroppen med tilstrekkelig lange intervaller mellom dosene. Nå, blant et stort antall forskjellige grupper av antibiotika, er slike kriterier mest i samsvar med halvsyntetiske penicilliner, cefalosporiner av II-III-generasjonen og makrolider, som anbefales for lungebetennelse hos barn som startende.

Behandling av alvorlig lungebetennelse og nosokomial lungebetennelse bør startes med bruk av tredje generasjon cefalosporiner i kombinasjon med tredje generasjons aminoglykosider. Makrolider er aktive mot intracellulære patogener - mycoplasma og klamydia, så vel som kokker, men virker ikke (bortsett fra azitromycin) på den hemofile stangen. Med utviklingen av purulent lungesyndrom, trusselen om generalisering av infeksjonen, brukes reserveantibiotika (karbapenemer, glykopeptider, IV generasjon cefalosporiner). Indikasjoner for å endre antibiotika er fravær av klinisk effekt innen 48-72 timer eller utvikling av uønskede medikamentreaksjoner. I tilfelle verifisering av patogenet foreskrives etiotropisk behandling i henhold til antibiogrammet. Evaluering av effektiviteten av antibiotikabehandling utføres etter 48 timer.Med riktig valg synker tegn på rus, kroppstemperaturen har en tendens til å synke, barnet blir mer aktiv, appetitten og velvære forbedres. Den anbefalte varigheten av antibiotikabehandling er pluss to til tre dager fra øyeblikket den terapeutiske effekten oppnås. Plasmaprokalcitoninnivå vil bidra til å bestemme et kortere løpet av antibiotikabehandling, og bevaring av individuelle laboratorie- eller Rg-endringer er ikke en grunn til at det fortsetter.

I motsetning til den trenden som eksisterer i de post-sovjetiske landene, krever resept på moderne antibiotika ikke samtidig resept av "tildekkende" medisiner (antihistaminer, probiotika; medisiner som forbedrer effekten osv.). Og hvis antibiotika er av høy kvalitet og er valgt riktig, er det effektivt!

Valget av antivirale midler i pediatrisk praksis er begrenset. I vårt land tilskrives den antivirale effekten ofte uten tilstrekkelig evidensgrunnlag til mange legemidler som ikke brukes i økonomisk utviklede land. Til tross for at neuraminidaseenzymhemmere oseltamivir og zanamivir offisielt er anbefalt av WHO for behandling av influensa, blir det også sett spørsmålstegn ved deres effektivitet..

Mukolytiske legemidler i pediatrisk praksis bør også brukes begrenset til behandling av akutt hoste (varighet 8,0 kPa og / eller oksygenmetning i blodet> 90%. Derfor er regelmessig pulsoksimetri nødvendig. Hvis ingen effekt påføres, brukes mekanisk ventilasjon..

Indikasjonene for medisinering av feber er:
  • kroppstemperatur> 39 ° C;
  • dårlig toleranse for høy temperatur (sløvhet, døsighet, cefalalgi, myalgi)
  • økt kroppstemperatur opp til 38 ° C hos barn under 3 måneder med en historie med feberkramper, sykdommer i sentralnervesystemet eller kroniske subkompenserte og ukompenserte sykdommer i hjertet, nyrene, etc.
  • uttalt sentralisering av blodsirkulasjonen.

De valgte legemidlene for behandling av hypertermi er antispasmodika (papaverin, no-shpa), metylxanthiner (xanthinol-nikotinat, nikotinsyre) og paracetamol eller ibuprofen (de kan brukes vekselvis). Hvis ineffektivt, kan du bruke infungal (paracetamol) i infusjon med en hastighet på 1,5 mg / kg, men ikke mer enn 60 mg / kg per dag med et intervall mellom doser på minst 4 timer; infusjonsterapi, kortikosteroider. Det anbefales ikke å bruke aspirin (acetylsalisylsyre), analgin (metamizolnatrium) hos barn for å senke temperaturen gjennom alvorlige bivirkninger..

Antihistaminer og hostedempende midler er ikke indikert. Banker, sennepsplaster, kompresser på baksiden og gni med forskjellige salver blir ikke brukt. Tallrike anbefalinger for den såkalte patogenetiske behandlingen - "immunmodulatorer", "avgiftning", "stimulerende", "gjenopprettende" betyr ikke å påvirke løpet av lungebetennelse, men bare øke kostnadene ved behandling og skape risiko for komplikasjoner. Deres "effekt" og "sikkerhet" er ikke bekreftet i randomiserte kontrollerte kliniske studier.

I følge eksperter fra British Thoracic Society er effektiviteten av fysioterapi for lungebetennelse fra samfunnet ikke bekreftet av en betydelig bevisbase, derfor bør den ikke brukes rutinemessig hos barn. Av de fysioterapeutiske metodene i den akutte perioden er bare organelektroforese (OE) effektiv, som må utføres ved maksimal konsentrasjon av antibiotika i blodplasma og kar i lungesirkulasjonen. Orale antibiotika tas 1,5-2 timer før EF; etter infusjonen bør EF administreres umiddelbart. Den klassiske versjonen av elektroforese er ineffektiv på grunn av den lave hastigheten på bevegelse av medikamentioner i et likestrømsfelt (i gjennomsnitt 10 mm / t). Nebulisatorterapi er også en effektiv metode for medikamentlevering til målorganer. Her kan du bruke antibiotika, slimolytika, iso / hypertoniske løsninger av bordsalt, mineralvann, etc..

Et barn med lungebetennelse kan skrives ut fra sykehuset under følgende forhold:
    mangel på respirasjonssvikt; fravær av hypoksemi (oksygenmetning i blod [SatO 2]> 90%); barn har god appetitt og er i stand til å ta medisiner gjennom munnen; fikk et fullstendig kurs med parenteral antibiotikabehandling, pårørende har høy sanitær kultur, er klar over tegn på lungebetennelse og risikofaktorer som det er nødvendig å oppsøke lege igjen.

Rehabilitering av barn som har hatt lungebetennelse utføres vanligvis hjemme eller i spesialiserte sanatorier på grunn av den betydelige faren for superinfeksjon på et sykehus. Nyttige herdingsprosedyrer, gradvis økning i fysisk aktivitet. “Medisinerrehabilitering” (med aloe-preparater, biostimulerende midler, forskjellige aerosoler osv.) Bør betraktes som urimelig og uakseptabel, siden lokale endringer i lungene forsvinner sporløst hos alle barn etter 1-2 måneder. uten ytterligere påvirkning.

Forebygging av lungebetennelse er basert på overholdelse av generelle hygieniske og hygieniske prinsipper. Nedgangen i forekomsten er pålitelig påvirket av den årlige vaksinasjonen mot influensa og vaksinasjon mot kikhoste, pneumokokk og Hib-infeksjoner, i henhold til vaksinasjonsplanen.

Barnelegenes notater

Pediatrics Medical Blog

Behandling av lungebetennelse hos barn

Forekomsten av lungebetennelse er dominerende blant patologien i luftveiene hos barn. Det haster med dette problemet skyldes den høye risikoen for komplikasjoner, funksjonshemming og dødelighet. Derfor gis et spesielt sted for behandling av lungebetennelse.
Behandling av lungebetennelse hos barn bør være omfattende og omfatte:

  • Handling på det forårsakende middel til sykdommen;
  • Eliminering av betennelse og rus;
  • Forbedring av dreneringsfunksjonen til bronko-lungeapparatet;
  • Normalisering av immunobiologisk reaktivitet;
  • Spesielle metoder og midler for komplisert lungebetennelse.

Antibakteriell terapi.

Hos nyfødte blir barnet alltid behandlet på et sykehus. Antibiotika gis parenteralt.

Ved tidlig respiratorisk lungebetennelse er det valgte legemidlet ampicillin (100-150 mg / kg / dag med et intervall på 6 timer) i kombinasjon med aminoglykosider. I tilfeller av mistanke om resistens kan ampicillin beskyttet med sulbactam brukes. Alternative medisiner - cefotaxime + aminoglykosid.

Ved lungebetennelse med sen ventilasjon, bruk ceftazidime + aminoglykosid eller cefoperazon + aminoglykosid.

Cefalosporiner av tredje generasjon er aktive mot gram-negativ flora (men ikke mot listeria), derfor er de foreskrevet for enterobakteriell lungebetennelse (sammen med aminoglykosider). Ved mykoplasmose eller klamydia brukes makrolider.

Poliklinisk

Amoxacillin bør brukes som førstelinjebehandling for tidligere friske barn med alvorlighetsgrad I og II av samfunnskjøpt lungebetennelse, med høyest sannsynlighet for bakteriell opprinnelse hos barn under 5 år på poliklinisk basis..

I tillegg bør amoxacillin brukes som førstelinjebehandling for tidligere sunne skolebarn og ungdom med grad I og II lungebetennelse, pålitelig etiologisk relatert til S. pneumoniae.

Hos barn under 5 år anbefales det å bruke høye doser amoksacillin (90 mg / kg / dag) i 7-10 dager i tilfelle lungebetennelse fra samfunnet, sannsynligvis av bakteriell opprinnelse. Denne prosedyren vil dekke S. pneumoniae, det vanligste patogenet hos barn i denne aldersgruppen..

Fordi M. pneumoniae eller C. Pneumoniae er mindre vanlige årsaker til lungebetennelse fra samfunnet hos barn under 5 år, er makrolider ikke førstelinjemedisiner. Makrolider kan tilsettes amoxacillin 24 til 48 timer senere når det er mistanke om M. pneumoniae eller C. Pneumoniae lungebetennelse. Dette unngår overforbruk av makrolider i denne eldgamle gruppen, og beskytter samtidig det lille barnet mot lungebetennelse forårsaket av det vedvarende stempelet av C. Pneumoniae..

Barn med mistanke om bakteriell samfunnskjøpt lungebetennelse som ikke har klinisk, laboratorie- og radiografisk bevis som skiller bakteriell samfunnskjøpt lungebetennelse fra atypisk lungebetennelse, kan få makrolider til β-laktamantibiotika for empirisk behandling.

Når det foreskrives empirisk terapi, bør det tas hensyn til at makrolider må brukes i tilfeller av klamydial og mycoplasma etiologi, med ukomplisert lungebetennelse på I og II grader, ineffektivitet av β-laktam antibiotika og deres intoleranse.

Barn i alderen 5 år eller mer, pasienter med samfunnskjøpt lungebetennelse, kan bruke makrolider, som kan dekke M. pneumoniae eller C. Pneumoniae, de vanligste etiologiske faktorene for sykdommen blant barn i denne eldgamle gruppen. Varigheten av behandlingen er 7 til 10 dager, selv om det kan foreskrives et fem-dagers løpet av azitromycin. Det skal bemerkes at effektiviteten av azitromycin i lungebetennelse, ifølge dataene fra en av de første metaanalysene, ble 94%. På dette grunnlaget konkluderte forfatterne med at azitromycin er mer effektiv i behandlingen av akutt lungebetennelse hos barn enn andre sammenlignbare legemidler (90,2% effektivitet). Samtidig kan azitromycin være et førsteklasses antibiotikum ved behandling av akutt lungebetennelse hos barn, siden risikoen for utilstrekkelig effektivitet er 1 pasient av 50 som får forskrevet medisinen..

I henhold til anbefalingene fra British Thoracic Community i behandlingen av lungebetennelse fra samfunnet hos barn ble det foreslått å bruke amoxiclav, cefalosporiner (cefpodoxime, cefixime, cefaclor, etc.) og makrolider (erytromycin, azitromycin, klaritromycin) som et alternativ til amoxacillin..

På sykehuset

I den somatiske avdelingen, Ceftriaxone (50-100 mg / kg / dag 1-2 doser) eller Ceftriaxone / sulbactam (50-70 mg / kg / dag 1-2 doser), eller Cefotaxime (150 mg / kg / dag i 3 doser) ). I tillegg vancomycin eller clindamycin hvis det er mistanke om MRSA.

På intensivavdelingen, Ceftriaxone (50-100 mg / kg / dag 1-2 IV doser) eller Ceftriaxone / sulbactam (50-70 mg / kg / dag 1-2 IV doser).
I tillegg vankomycin (40-50 mg / kg / dag i 3-4 doser IV) eller Clindamycin (40 mg / kg / dag i 3-4 doser IV) hvis det er mistanke om MRSA.
Alternativ: Levofloxacin (16-20 mg / kg / dag i 2 doser for barn fra 6 måneder til 5 år og 8-10 mg / kg / dag en gang for barn 5-16 år intravenøst, maksimal daglig dose er 750 mg).

For SARS - Azitromycin (i tillegg til β-laktamantibiotika hvis diagnosen SARS er i tvil). Alternativ: klaritromycin eller erytromycin, doksycyklin for barn over 7 år; levofloxacin for barn som har blitt pubertet eller med makrolidintoleranse.

Trinnvis antibiotikabehandling.

Samfunnsoppnådd lungebetennelse hos barn, spesielt i tilfeller av sykehusinnleggelse, forutsetter i første fase utnevnelse av parenterale antibakterielle medisiner, og etter å ha oppnådd en klinisk effekt, overgangen til administrering av det samme antibakterielle medikamentet oralt. Som regel oppstår muligheten for å bytte til oral bruk av et antibiotikum 2-4 dager etter behandlingsstart..

Hovedkravene for overføring til oral administrering av et antibiotikum:

  • Tilstedeværelsen av et antibiotikum i oral og parenteral form;
  • Effekten av parenteral antibiotikabehandling;
  • Stabil tilstand for pasienten;
  • Evnen til å ta stoffet inn;
  • Fravær av tarmpatologi;
  • Høy biotilgjengelighet av et antibiotikum som tas internt.

Hovedkriteriene for å bytte til oral administrering av antibiotika:

  • Normal kroppstemperatur i løpet av to påfølgende målinger med et intervall på 8 timer;
  • Redusere alvorlighetsgraden av kortpustethet;
  • Ubrutt bevissthet;
  • Positiv dynamikk av andre symptomer på sykdommen;
  • Fravær av malabsorpsjon i mage-tarmkanalen;
  • Pasientens samtykke til oral medisinering.

Patogenetisk terapi.

  • Oksygenbehandling.
    Samfunnservervet lungebetennelse kan være ledsaget av hypoksemi og respirasjonssvikt.
    Det må huskes at cyanose kanskje ikke vises hos barn med hypoksi. Bare et barns spenning kan være et tegn på hypoksi..
    Pasienter med lungebetennelse med oksygenmetning mindre enn 92% når de puster luft, må i tillegg komme inn oksygen gjennom nesekanyler for å opprettholde oksygenmetning over 92%. I dette tilfellet bør oksygenstrømmen være 2 l / min. Konsentrasjonen avhenger av inhalasjonsmetoden: når du bruker nesekanyler 30-35%, nesekateter 35-40%, nasopharyngeal kateter - 45-60%.
    Innsetting av et nasogastrisk rør kan føre til respirasjonssvikt og bør derfor unngås hos kritisk syke barn, spesielt hos barn med små nesegangene. Hvis bruken ikke kan unngås, bør det minste røret settes inn i det minste neseboret.
    En ansiktsmaske eller et oksygentelt kan bare brukes når oksygenmetningen i blodet er mer enn 92%. I dette tilfellet er oksygenstrømmen henholdsvis 3-10 og 5-15 l / min, og oksygenkonsentrasjonen henholdsvis 30-40%.
  • Antiinflammatorisk terapi.
    Betennelse i slimhinnen i luftveiene fører til forstyrrelse av slimhinneavklaring og luftveisfunksjon. I dette tilfellet ledsages skade på epitelet til bronkiene av stimulering av parasympatiske nerveender og histamin H1-reseptorer med utvikling av hypersekresjon på grunn av en økning i konsentrasjonen av natrium- og klorioner, samt en økning i intercellulær væske.
    Langvarig betennelse kan føre til dyp skade på epitel i luftveiene, noe som skaper forhold for aktivering av autoflora og sekundær kolonisering av bakterier med utvikling av komplikasjoner. Derfor er det nødvendig å utføre patogenetisk terapi, som vil være rettet mot å redusere manifestasjoner av luftveisbetennelse, gjenopprette slimhinneavklaring og forbedre funksjonen til ytre åndedrett. I denne forbindelse er bruk av målrettet antiinflammatorisk behandling ved behandling av akutte luftveisinfeksjoner hos barn relevant..
    Nylig har fenspiridhydroklorid (Erespal, Inspiron, Brohomax) tatt ledende plass i behandlingen av inflammatoriske sykdommer i bronkopulmonalt system..
    Virkningen av dette stoffet er rettet mot nesten alle patogenetiske mekanismer for utvikling og progresjon av den inflammatoriske responsen i luftveiene. På grunn av sin kjemiske struktur er det ikke et steroidmedisin eller et "klassisk" ikke-steroide antiinflammatorisk middel.
    Fenspirid er en antagonist av histamin H1-reseptorer og α-1-adrenerge reseptorer. Legemidlet blokkerer H1-histaminreseptorer, og reduserer derved den biologiske effekten av histamin - krampe i glatt bronkial muskulatur, ødem i slimhinnen, katabolisme av arakidonsyre. Det blokkerer også α-1-adrenerge reseptorer, noe som fører til bronkodilatasjon. Blokkade av α-1-adrenerge reseptorer ledsages av inhibering av aktiviteten til sekretoriske celler i bronkietreet med en reduksjon i mengden bronkiale sekreter. Det er også bevist at fenspirid reduserer dannelsen av proinflammatoriske cytokiner og reduserer dannelsen av hydrogenperoksid.
    Dermed reduserer fenspirid graden av manifestasjon av kliniske symptomer: reduserer ødem i bronkial slimhinne, reduserer slimhypersekresjon, forbedrer slimhinnetransport, reduserer bronkial hyperreaktivitet og graden av luftveisobstruksjon, gjør hoste mer effektiv.
  • Rehydreringsterapi.
    Det er ingen signifikante væsketap i lungebetennelse (bortsett fra svette tap), så oral rehydrering foretrekkes. Væskevolumet per dag for barn under ett år, med tanke på morsmelk eller melkformler, er 140-150 ml / kg kroppsvekt.
    Intravenøs væske kan være nødvendig hos pasienter med rus eller alvorlig lungebetennelse. Ifølge indikasjoner utføres intravenøs administrering av glukose-saltoppløsninger under kontroll av diurese, hematokrit og blodelektrolytter. Det er veldig viktig å ikke overbelaste pasienten med innføring av væske..
  • Symptomatisk terapi.
    - Mukolytiske legemidler. Et vanlig symptom ved lungebetennelse, som forverrer pasientenes liv og kan forårsake betydelige komplikasjoner, er hoste. Den kliniske effekten av antitussiva bestemmes av mekanismen for deres spesifikke virkning. Et rasjonelt valg av midler for behandling av hoste, med tanke på årsakene til hoste, dens natur og egenskapene til løpet av den inflammatoriske prosessen i luftveiene, lar deg eliminere hoste eller effektivt håndtere det.
    Av alle de medikamentene som brukes til å behandle hoste, bør det skille seg ut medisiner fra medisinsk eføy.
    Studien av disse stoffene gjorde det mulig å bestemme deres mucolytiske aktivitet, i likhet med det syntetiske stoffet Ambroxol. De hemmer også syntesen av inflammatoriske meglere og forårsaker antiexudative, angiobeskyttende og antiinflammatoriske effekter..
    - Antipyretiske legemidler.
    Feber i mange smittsomme sykdommer, spesielt i lungebetennelse, bør betraktes som en faktor som stimulerer kroppens forsvar. Mange bakterier og virus dør raskere ved høye temperaturer. På bakgrunn av kroppen reagerer kroppen med en fullverdig immunrespons - produksjonen av γ-interferon, interleukin-2 og tumornekrosefaktor, produksjonen av IgG-antistoffer og minneceller stimuleres.
    Antipyretiske legemidler er ikke systematisk foreskrevet, da dette kan komplisere vurderingen av effektiviteten av antibiotikabehandling. Utbruddet av effekten av antibiotikabehandling fjerner spørsmålet om bruk av febernedsettende midler. De eneste unntakene er barn som har premorbide forhold;
    - Fysioterapi.
    Basert på mange studier konkluderte eksperter fra British Thoracic Society at fysioterapi for lungebetennelse ikke har en betydelig bevisbase og ikke bør utføres rutinemessig hos barn..

Barnet kan skrives ut fra sykehuset umiddelbart etter klinisk effekt for å unngå reinfeksjon og kryssinfeksjon. Persistens av ESR, tungpustethet i lungene eller gjenværende radiologiske endringer er ikke en kontraindikasjon for resept..

Litteratur: V.G. Maidannik Є.O. Єmchinska. "Klinisk nastanovi fra diagnose og behandling av holdning av sykdommen lungebetennelse hos barn." Kiev - 2013.

For Mer Informasjon Om Bronkitt

Endoskopisk adenotomi hos barn

(Fjerning av adenoider under kontroll av et endoskop).Adenoid hypertrofi hos barn er en av de vanligste årsakene til å søke rutinemessig konsultasjon med en otorinolaryngolog.

Hvordan kurere ARVI raskt hos en voksen?

Publisert: 20. oktober 2018Virus venter overalt: på kontorer, offentlig transport, kinoer, kjøpesentre, kafeer, klinikker. Klær som ikke passer for været, dårlig personlig hygiene og dårlig kosthold øker risikoen for å bli syk flere ganger.