Turicella otitidis i ørene

God ettermiddag. En ørepinne ble tatt for flora og ACh fra et 4 år gammelt barn. En analyse kom med følgende resultater: 1 Staphylococcus hominis 10 ^ 3 KOE / tamp
2 Turicella otitidis 10 ^ 4 KOE / tamp
Jeg vil gjerne forstå hvordan disse resultatene er normale og hva slags bakterier de fant. Takk

Kjære Nikita! Vaksinasjonen avslørte en representant for opportunistisk mikroflora (Turicella otitidis) i grensetiter. Behovet for behandling avgjøres av legen. For å bestemme ytterligere taktikk, anbefaler vi at du kontakter en ØNH-lege.

Internasjonale anbefalinger for behandling av ØNH-infeksjoner: hva som er aktuelt i russisk virkelighet. XIX Congress of Otorhinolaryngologists of Russia

  • Nøkkelord: ØNH-infeksjoner, etiotropisk behandling, antibiotika, Solutab

Motstand mot hovedpatogener mot antibiotika fra første, andre og tredje linje brukt i ØNH-praksis

De viktigste kildene til smittsomme stoffer er ikke-sterile deler av luftveiene - orofarynx og nasopharynx, hvor mikrobiota er en samling av forskjellige mikroorganismer. Inntil nå har ikke en eneste universell art blitt funnet i nasopharyngeal mikrobiota. De vanligste artene, slik som Moraxella, Haemophilus influenzae, Enhydrobacter (Proteobacteria), Streptococcus, Dolosigranulum (Firmicutus), Corynebacterium (Actinobacteria), påvises bare hos 50% av de undersøkte.

Risikoen for å utvikle akutt otitis media er tydelig forbundet med kolonisering av Moraxella, H. influenzae og andre sjeldnere patogener 1.

Høyttaleren spesifiserte at virus er ledere for alle påfølgende bakterieinfeksjoner. Imidlertid er det fremdeles ingen enhetlig forståelse av arten av interaksjonen mellom virus og bakterier i luftveiene (synergi eller konkurranse)..

I de øvre luftveiene er det en ganske stor gruppe tradisjonelle (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes, Enterobacteriaceae), så vel som nye (Alloicoccuss otitidis, Pseudomonas otitidis, Turicella otitidis og Corinebacterium mucifaciens) patogener som er studert som patogener,.

Over hele verden er det en trend mot spredning av stammer av mikrober som er resistente mot hovedklassene av antimikrobielle stoffer. På grunn av det høye nivået av ervervet resistens, er den kliniske betydningen av mange antibakterielle medikamenter utelukket. I denne forbindelse ble det forsøkt å rangere antibiotika i tre linjer med etiotropisk behandling for ØNH-patologier.

"For tiden går vi over til det europeiske systemet for vurdering av antibiotikasensitivitet, på grunnlag av hvilke innenlandske kliniske retningslinjer for å bestemme følsomheten til mikroorganismer for antimikrobielle legemidler er utviklet og godkjent," uttalte foredragsholderen..

For klinikere er vurdering av følsomhet å forutsi effektiviteten av behandlingen. Således produserer S. pneumoniae ikke beta-laktamase, men er i stand til å endre penicillin-bindende proteiner (PBP). Modifikasjon av S. pneumoniae PSB korrelerer med mikrobiologisk motstand av mikroben og en reduksjon i følsomhet for beta-laktamer. Motstanden til S. pneumoniae mot antibiotika i regionene i Russland er forskjellig og har en tendens til å øke. Resistensen av S. pneumoniae mot penicillin i regionene har økt de siste fem årene: ifølge European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) (> 0,06 mg / l) - fra 11,2 (2006-2009) til 19,8% (2014), i henhold til de nordamerikanske kriteriene (Clinical and Laboratory Standards Institution - CLSI) (> 2,0 mg / L) - fra 1,4 til 3,7% 2, 3. Den høyeste affiniteten for PSB og den laveste vekstraten for S. pneumoniae-resistens er demonstrert av amoxicillin.

Oppgaven med antibiotikabehandling er utryddelse av patogenet, samt eliminering av dets utholdenhet. Dette krever å opprettholde den nødvendige konsentrasjonen av antibiotika i infeksjonsfokus i tilstrekkelig tid for et kausalt signifikant patogen..

Som vist ved farmakodynamisk beregning, jo lengre tidsperiode konsentrasjonen av legemidlet i beta-laktamgruppen i infeksjonsfokus overstiger den minimale hemmende konsentrasjonen (MIC) (ikke mindre enn 40-50% av doseringsintervallet), desto mer effektivt blir resultatet. For dette formål bør den optimale dosen av legemidlet brukes. Jo høyere dose, desto mer effektivt reduseres patogenens resistensnivå. "Bruk av høye doser av medikamentet amoxicillin / clavulanate hos både voksne og barn lar deg lage en optimal konsentrasjon av aktive komponenter i infeksjonsfokus og få en effekt selv mot mikrober med en MIC lik fire," forklarte professor S.V. Sidorenko.

Hemophilus influenzae (H. influenzae) har evnen til å produsere beta-laktamaser, hvis produksjonsnivå har vært siden 2006-2007. har økt jevnlig, det samme har ampicillinresistensen til H. influenzae. Derfor bør beskyttede aminopenicilliner (amoksicillin / klavulanat) eller tredje generasjons cefalosporiner (cefixime) brukes til å utrydde Haemophilus influenzae, som er i stand til å produsere beta-laktamaser og modifisere PSB.

Professor S.V. Sidorenko beskrev kort hovedmekanismene for mikrobiell resistens mot makrolider - medikamenter, for det meste antibiotika, grunnlaget for den kjemiske strukturen som er en makrosyklisk 14-, 15- eller 16-leddet laktonring med en eller flere karbohydratradikaler festet til den. Mikroorganismen kan utvikle spesielle enheter, ved hjelp av hvilke den pumper ut antibiotika fra sitt indre miljø som en pumpe, eller "beskytter målet mot antibiotika med et skjold." Pumpen pumper ut 14- og 15-leddede makrolider mest effektivt 4.

I Sørøst-Asia når resistensen til S. pneumoniae mot makrolider til 80–90%. I Frankrike har S. pneumoniae-motstand falt drastisk på grunn av politikk som tar sikte på å redusere bruken av antibiotika. I de russiske regionene, som i hovedstaden, de siste fem til seks årene har S. pneumoniae motstand mot makrolider økt med 2–2,5 ganger..

Utkastet til ekspertregler som ble publisert av EUCAST i år, indikerer for første gang at H. influenzae er naturlig resistent mot makrolidantibiotika (se tabell).

Farmakodynamiske data, sammenfallende med kliniske data, demonstrerte den minimale rollen som makrolider i behandlingen av hemofil infeksjon. Resultatene av studien viste at den laveste forekomsten av H. influenzae-utholdenhet hos barn ble observert under behandling med høydose amoksicillin / klavulanat, cefixime, ceftriaxon 5.

Oppsummering av det ovennevnte, professor S.V. Sidorenko presenterte følgende skjema for etiotropisk behandling av ENT-patologier:

  • den første linjen er amoxicillin;
  • andre linje - amoksicillin / klavulanat, orale cefalosporiner (cefixime);
  • tredje linje - 16-leddede makrolider (josamycin), respiratoriske fluorokinoloner.

Byrden ved å velge antibiotikabehandling for tonsillofaryngitt under forhold med økende resistens

BHSA beholder 100% følsomhet for beta-laktamer. Betalaktamgruppen er fortsatt den eneste antibiotikaklassen som S. pyogenes ikke har utviklet resistens mot. S. pyogenes motstand mot makrolider i noen land overstiger 30%. I følge dataene for 2006–2009, i store byer i Russland, spesielt i Moskva, mot bakgrunn av den fortsatte høye følsomheten til S. pyogenes for beta-laktamer, er det en negativ trend mot en økning i resistensen (flere ganger) av denne mikroorganismen mot makrolidantibiotika 6.

En multisenterstudie av motstanden til kliniske S. pyogenes-stammer gjorde det mulig å studere deres resistens, hovedsakelig mot makrolider, i forskjellige regioner. Forekomsten av erytromycinresistens nådde 11,4%. I nesten 90% av tilfellene var resistens på grunn av ribosommetylering, i 10% - til aktiv eliminering av antibiotika fra cellen (efflux) 6.

GABHS er et ekstracellulært patogen. Imidlertid har det blitt bevist at ved å produsere en rekke invasive faktorer kan den trenge inn i tonsillere epitelceller. Dette fenomenet kalles internalisering. Det er den intracellulære plasseringen av GABHS som blir et reservoar for tilbakevendende streptokokkinfeksjoner på mandlene. Men med tanke på at GABHS er i det intracellulære rommet i en vedvarende tilstand, er makrolider som bakteriostatiske antibiotika ikke aktive mot dette patogenet..

Leger bruker en empirisk tilnærming når de foreskriver antibiotika, siden det er vanskelig å umiddelbart identifisere patogenet. I følge professor G.N. Når Nikiforova foreskriver empirisk antibakteriell behandling for pasienter med orofaryngeale infeksjoner, gjør legene følgende feil: bruk av antimikrobielle legemidler for å utrydde diagnostisk ubetydelige patogener, utnevnelse av ampicillin gjennom munnen, samt fluorokinoloner, aminoglykosider, co-trimoxazol, antimikrobiell medisin terapi.

Hvis vi snakker om tidspunktet for og varigheten av antibiotikabehandling, er de viktigste feilene den sene starten og hyppige endring av det antimikrobielle stoffet. I mellomtiden har det blitt etablert klare kriterier for å erstatte sistnevnte: klinisk ineffektivitet, som kan vurderes innen 24–72 timer fra starten av stoffbruken, utvikling av alvorlige bivirkninger, høy potensiell toksisitet, isolering av et patogen som er resistent mot legemidlet som brukes.

Ved milde luftveisinfeksjoner har penicilliner lav toksisitet og en forutsigbar sikkerhetsprofil: uønskede effekter manifesterer seg vanligvis som allergiske reaksjoner og dyspeptiske lidelser 7. Ved smittsom mononukleose kan det oppstå et ampicillinutslett, og hos eldre pasienter kolestatisk hepatitt. Alle komplikasjoner er vanligvis milde..

Hvorfor er penicilliner, til tross for mangel på motstand mot dem i S. pyogenes, ikke alltid effektive ved betennelse i mandlene? Ifølge foredragsholderen kan dette skyldes utilstrekkelig pasientoverholdelse av behandling og inaktivering av ubeskyttede penicilliner av beta-laktamaser som koloniserer orofarynx av samtidig mikroorganismer - S. aureus, M. catarrhalis, H. influenzae.

Det vanligste antibiotika som brukes til ØNH-infeksjoner er amoksicillin. Fordelene, spesielt for streptokokkangina, er høy aktivitet mot stammer av viktige patogener (S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae) som ikke produserer beta-laktamase, samt et lavt nivå av sekundær motstand, en god sikkerhetsprofil og bekvemmeligheten av resepsjonen. Amoxicillin har bevist effekt i kontrollerte kliniske studier og har et optimalt kostnadseffektivitetsforhold.

Amoksicillin / klavulanat er foretrukket for forverring av kroniske, tilbakevendende, kompliserte, bakterielle infeksjoner i øvre luftveier og etter tidligere behandling med aminopenicilliner i en måned.

Makrolider er et alternativ til penicilliner i tilfelle intoleranse og "atypisk" infeksjonsetiologi 8. Når det gjelder klinisk og mikrobiologisk effektivitet ved streptokokkinfeksjoner, er de sammenlignbare med penicilliner, hvis vi ikke tar hensyn til veksten av patogenresistens. Imidlertid, i infeksjoner forårsaket av Haemophilus influenzae og anaerober, er makrolider dårligere enn amoksicillin / klavulanat når det gjelder mikrobiologisk effektivitet. Indikasjoner for bruk av makrolider ved akutt tonsillofaryngitt er allergi mot medisiner fra penicillinserien, farmakodynamisk ineffektivitet av beta-laktamer, lav pasientoverholdelse av behandlingen.

Det skal bemerkes at bruken av tradisjonelle former for amoksicillin / klavulanat kan være ledsaget av negative fenomener assosiert med effekten av klavulansyre på slimhinnen i fordøyelsessystemet, noe som provoserer utviklingen av diarésyndrom hos 24% av pasientene. Bruk av orale antibiotika i form av dispergerbare tabletter Solutab løser dette problemet 9, 10.

Den grunnleggende forskjellen mellom formen av dispergerbare tabletter Solutab er inneslutningen av det aktive stoffet i mikrogranuler for å beskytte mot skadelige effekter av syrer og enzymer i magen. Dispergerbare tabletter Solutab skiller seg fra konvensjonelle doseringsformer med hensyn til forutsigbar klinisk effekt, reduserer risikoen for å utvikle bivirkninger fra mage-tarmkanalen, øker pasientens overholdelse av behandlingen, forhindrer tilbakefall og reduserer behovet for ytterligere behandlingsforløp.

I arsenalet av otorhinolaryngoler er det fire antibiotika i form av Solutab: Flemoxin Solutab (amoxicillin), Flemoklav Solutab (amoxicillin / clavulanate), Suprax Solutab (cefixime), Vilprafen Solutab (josamycin).

I en klinisk studie viste Flemoklav Solutab en fordel i forhold til standardformen av amoksicillin / klavulanat ved å redusere sår hals og senke kroppstemperaturen. Forekomsten av bivirkninger hos pasienter med paratonsillar abscess ved bruk av Flemoklav Solutab var også lavere enn hos pasienter som tok amoksicillin / klavulanat 11.

Suprax Solutab (cefixime) tilhører tredje generasjon cefalosporiner og er preget av et bredt antimikrobielt spektrum med høy aktivitet mot M. catarrhalis, H. influenzae, Enterobacteriaceae. I motsetning til aminopenicilliner, kan cefixime brukes til monocytisk angina, når en infeksjon forårsaket av Epstein-Barr-viruset ikke kan utelukkes.

Det naturlige 16-leddede antibiotikumet fra makrolidgruppen Vilprafen Solutab (josamycin) er aktivt mot mange typiske og atypiske patogener. Det er viktig at Vilprafen Solutab forblir aktiv mot en rekke stammer som er resistente mot erytromycin, klaritromycin, azitromycin. I tillegg er stoffet godkjent for bruk hos gravide og barn..

Avslutningsvis er professor G.N. Nikiforova foreslo å følge følgende anbefalinger for behandling av betennelse i mandlene:

  • valg av medikament - fenoksymetylpenicillin, amoxicillin;
  • tidligere antibiotikabehandling - amoksicillin / klavulanat, andre og tredje generasjon cefalosporiner;
  • for allergi mot beta-laktamer - makrolider;
  • dyp reserve medisiner - linkosamider.

Vanskeligheter med å velge den optimale dosen av antibiotika ved behandling av otitis media

Ved betennelse forstyrres slimhindrende rensing av mellomøret, mellomørehulen er fylt med ekssudat, noen ganger purulent. I vårt land gjennomgår 90% av barna under tre år eksudativ otitis media en gang, 50% - flere episoder av sykdommen.

Utilstrekkelig behandling av akutte luftveisinfeksjoner (ARVI), utidig drenering av trommehulen hos barn med akutt otitis media (AOM), forsømmelse av kontroll av gjenopprettingen av auditiv funksjon førte til en endring i dets kliniske resultater. Antall barn med asymptomatisk, langvarig ekssudativ prosess i mellomøret og utviklet hørselstap har økt.

Predisponerende faktorer for utvikling av otitis media hos små barn anses å være et relativt kort, bredt og horisontalt lokalisert hørselsrør, obstruksjon av svelgåpningen med hyperplastisk svelget mandel, fysiologisk ødem i slimhinnen i bakre nesehulen hos nyfødte, økt ødem i neseslimhinnen under tann og tannbytte... Ofte fremmer lave nivåer av immunglobulin A sekundær mikrobiell infeksjon.

CCA er en sykdom med et uttalt iscenesettelsesforløp. Stadium av akutt eustakitt, stadium av catarrhal betennelse, pre-perforativ stadium av purulent betennelse og post-perforativ stadium, er reparerende stadium. Uavhengig av scenen, er intranasal aktuell terapi og systemisk terapi anerkjent som det viktigste.

I henhold til de kliniske anbefalingene fra Association of Otorhinolaryngologists of Russia (2014) inkluderer behandling av CCA patogenetisk (intranasal) terapi for å gjenopprette funksjonen til hørselsrøret, symptomatisk terapi for å lindre smerte, som involverer bruk av systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (paracetamol, ibuprofen), lokal behandling (lidokain- og alkoholholdige øredråper) og paracentese av trommehinnen, samt antibiotikabehandling.

På den ene siden er akutt otitis media oftere en komplikasjon av akutte luftveisinfeksjoner, og ikke alle former for CCA krever antibiotika. På den annen side reduserer antibiotikabehandling risikoen for å utvikle mastoiditt og en rekke komplikasjoner. Innenlandske og utenlandske anbefalinger peker på obligatorisk resept på antibiotika i alle tilfeller av AOM for barn under to år, så vel som for pasienter med moderat og alvorlig sykdomsforløp. Forventende taktikk kan bare brukes hos barn over to år med mild otitis media når barn er under intensiv tilsyn av en barnelege eller ØNH-lege med en annen otoskopi.

I henhold til innenlandske og amerikanske anbefalinger om valg av et antibiotikum for empirisk behandling av øvre luftveisinfeksjoner, er amoksicillin det startende antibakterielle medikamentet 12, 13. Ved allergi mot beta-laktam-antibiotika med umiddelbar virkning, foreskrives makrolider, i tilfelle allergi mot beta-laktam-antibiotika med forsinket virkning - kefalosporiner av andre og tredje generasjon.

Når du velger et antibiotikum for barn, blir ikke bare dets effektivitet og maksimale sikkerhet tatt i betraktning, men også tilgjengeligheten av en doseringsform for barn. Solutab tabletter har fantastiske egenskaper. Under påvirkning av væsken, oppløses tabletten i mikrosfærer, som hver har et beskyttende skall. Det blir bare gjennomtrengelig under påvirkning av bikarbonater i tarmen. Etter dette frigjøres det aktive stoffet i sonen med maksimal absorpsjon. Fra et klinisk synspunkt betyr dette at den dispergerbare doseringsformen gir en stabil terapeutisk effekt og reduserer sannsynligheten for bivirkninger. I motsetning til amoksicillin i kapsler absorberes Flemoxin Solutab med 93% uavhengig av matinntak, noe som sikrer høy effektivitet i behandlingen. På bakgrunn av bruken av Flemoklav Solutab er risikoen for å utvikle bivirkninger tre ganger lavere enn ved bruk av tradisjonelle former for amoksicillin / klavulanat 14, 15.

“I desember 2012 ble en ny form av stoffet Suprax registrert i form av en dispergerbar tablett Solutab, som skiller seg betydelig fra standardformen i økt biotilgjengelighet og effektivitet. I dag har vi hele panelet av Solutab-skjemaet, som har høy biotilgjengelighet. Biotilgjengeligheten av Solutab-formen er sammenlignbar med injiserbare former for administrering av antibakterielle legemidler, ”O.V. Karneeva.

Amoxicillin regnes som det startende antibakterielle medikamentet for behandling av CCA. I forbindelse med trusselen om økt medikamentresistens av pneumokokker og andre patogener diskuteres spørsmålet om å øke dosen av amoksicillin, inkludert amoksicillin / klavulanat. American Academy of Pediatrics har anbefalt høye startdoser av amoxicillin og amoxicillin / clavulanate, som er rettet mot den utbredte utbredelsen av penicillinresistente pneumokokkstammer. Startdosen av amoxicillin, det førstelinjemedisinen for NDE-behandling hos barn, anbefalt av den russiske alliansen av kliniske kjemoterapeuter og mikrobiologer, er lik..

Som bemerket av O.V. Karneev, det er ingen signifikante forskjeller mellom innenlandske og utenlandske anbefalinger i diagnostiske kriterier, vurdering av det kliniske forløpet, iscenesettelse av sykdommen, tilnærminger til behandling av NDE 16. Den eksisterende prevalensen av resistens av pneumokokker mot penicillin i Russland gjør det mulig å vurdere gjennomsnittsdosene av amoksicillin og amoksicillin / klavulanat 45-50 mg / kg / dag som en startstrategi for antibiotikabehandling, samtidig som man opprettholder høydosebehandling i posisjon av andre linje.

Strategi for nasjonale retningslinjer for antibiotikabehandling mot bihulebetennelse

Innenlandske anbefalinger ble utviklet under hensyntagen til både europeisk og tradisjonell russisk erfaring med behandling av bihulebetennelse. Det er ingen grunnleggende forskjeller i antibiotikabehandling mellom EPOS og russiske standarder..

I henhold til europeiske og innenlandske anbefalinger er akutt bihulebetennelse en betennelse i slimhinnen i paranasale bihuler og nesehulen som varer i mindre enn 12 uker. For kronisk bihulebetennelse overgår denne perioden 12 uker..

Bakteriell etiologi av bihulebetennelse forekommer i 55–65% av tilfellene. De viktigste årsaksmidlene til akutt bakteriell rhinosinusitt (ABRS) er de såkalte respiratoriske patogenene S. pneumoniae (19–47%), H. influenzae (26–47%), assosiasjonen av disse patogenene (7%), sjeldnere beta-hemolytiske streptokokker av ikke-gruppe A (1,5-13%), S. pyogenes (5-9%), ikke-beta-hemolytiske streptokokker (5%), S. aureus (2%), M. catarrhalis (1%), gramnegative patogener - sjelden 17.

Professor S.V. Ryazantsev foreslo at vaksinering av russiske barn med en pneumokokkkonjugatvaksine, fast i den nasjonale vaksinasjonsplanen fra 1. januar 2014, vil bidra til å redusere rollen som resistente pneumokokker og endre strukturen til patogener i luftveiene: H. influenzae. I dette tilfellet vil tredje generasjons cefalosporiner, mer effektive mot Haemophilus influenzae, komme frem i behandlingen av bihulebetennelse. ".

Hovedmålet med ABRS-behandling er å utrydde patogenet. Antibiotika er mest effektive, men de bør forskrives rasjonelt, i samsvar med kliniske retningslinjer. Internasjonale konsensusretningslinjer for behandling av ABRS, spesielt retningslinjene for infeksiøse sykdommer i Amerika (IDSA) for 2012, gir strengere indikasjoner på antibiotika. I USA anbefales det derfor ikke å foreskrive tredjegenerasjons makrolider og cefalosporiner 18.

"Vårt mikrobiologiske landskap er vesentlig forskjellig fra det amerikanske og europeiske. Derfor er det i klinisk praksis nødvendig å ta hensyn til reseptene som er nedfelt i innenlandske anbefalinger," sa taleren. I henhold til de siste russiske retningslinjene for behandling av bihulebetennelse, er amoxicillin førstelinjemedisinen 19. I tilfelle risiko for å utvikle resistens hos patogener - aktive produsenter av beta-laktamaser, er beskyttet aminopenicilliner - amoksicillin / klavulanat - foreskrevet som startbehandling. I tillegg til amoksicillin / klavulanat inkluderer andre-linjemedisiner cefixim, cefuroximacetyl, cefditoren. For beta-laktamintoleranse er det 16-leddede makrolidet josamycin det valgte legemidlet..

Barn med ABRS foreskrives oral amoksicillin 40-60 mg / kg / dag i tre doser som startbehandling. For IgE-mediert anafylaksi mot beta-laktamer, anbefales slike pasienter josamycin 40-50 mg / kg / dag i to eller tre doser.

Selvfølgelig bør valget av et antibiotikum for en bestemt pasient være basert på sykdommens alvorlighetsgrad og tilhørende risikofaktorer. Det er kategorier av pasienter der bruk av hemmerbeskyttet aminopenicillin er berettiget. For eksempel inkluderer faktorene som prioriterer amoksicillin / klavulanat fremfor amoksicillin symptomer på moderat eller alvorlig bakteriell rhinosinusitt, komorbiditeter (diabetes mellitus, kronisk hjerte, lever- eller nyresvikt, immunsuppresjon), alder over 65 år.

Nylig har problemet med antibiotika-assosiert diaré blitt presserende. Dens tilstedeværelse er bekreftet hvis det innen to eller flere påfølgende dager har vært tre eller flere episoder med løs avføring mens du bruker antibakterielle legemidler eller innen to måneder etter at den er avsluttet. Det ble funnet at etter behandling med amoksicillin / klavulanat utvikles diaré etter antibiotika hos barn i 18-24% av tilfellene, hos voksne - hos 12-16%. Dette kan være på grunn av den irriterende effekten av klavulanat på tarmslimhinnen og en negativ effekt på saprofytisk flora 10, 11.

De farmakologiske og kliniske fordelene med Solutab dispergerbare tabletter gir leger og pasienter nye muligheter til å øke effektiviteten og sikkerheten ved bihulebetennelse. I tillegg til høy biotilgjengelighet og effekt, viser Solutab-tabletter en god sikkerhetsprofil på grunn av en minimal effekt på mikrofloraen i mage-tarmkanalen og en reduksjon i irriterende effekt på tarmslimhinnen..

“I 2006 ble det gjennomført en komparativ studie av effektiviteten til Flemoklav Solutab og tradisjonelt amoksicillin / klavulanat i barneklinikken til vårt institutt. Flemoklav Solutab demonstrerte en signifikant lavere frekvens av dyspeptiske symptomer og diaré, som var 2,5 ganger lavere enn for tradisjonell amoxicillin / klavulanat 11, ”uttalte professor S.V. Ryazantsev.

Flemoklav Solutabs evne til å redusere risikoen for antibiotikarelatert diaré er bekreftet av resultatene fra en studie som involverte voksne pasienter med bihulebetennelse. Ved bruk av Flemoklav Solutab ble det observert diaré eller dyspeptiske lidelser hos 10% av pasientene, og ved bruk av det tradisjonelle legemidlet amoxicillin / clavulanate - hos 26,7% 10.

Som allerede nevnt, kan endringer i strukturen til bakterielle patogener i luftveisinfeksjoner forekomme i nær fremtid. I følge utenlandske forfattere bør behandlingen fokuseres på H. influenzae, M. catarrhalis, penicillin-sensitive S. pneumoniae stammer. For behandling av sykdommen forårsaket av H. influenzae, anbefales det å bruke Suprax Solutab, som har 100% aktivitet mot Haemophilus influenzae..

I vårt land øker motstanden til S. pneumoniae mot makrolider, hovedsakelig mot 14- og 15-leddede makrolider, noe som er 2 ganger høyere enn til 16-leddede makrolider. I denne forbindelse er resultatene av PeGAS-studien veldig relevante, og viser at aktiviteten (96,0%) av josamycin, eller Vilprafen Solutab, mot S. pneumoniae overstiger den for andre makrolider 20..

Antibiotika i form av dispergerbare tabletter Solutab er moderne og høyteknologisk felles utvikling av nederlandske og japanske forskere. I følge professor S.V. Ryazantsev, det er takket være en så høyteknologisk form at det ikke er registrert et eneste tilfelle av forfalskning av slike stoffer i Russland. Evnen til Solutab tabletter til lett å danne flytende former sikrer maksimal absorpsjon, som i noen tilfeller tilsvarer en injeksjonsform for administrering. Avslutningsvis uttrykte taleren håp om at bruk av innovative former vil bidra til å overvinne mikrobiell motstand og øke effektiviteten og sikkerheten ved behandling av rhinosinusitt..

Turicella otitidis i ørene

4.2. KONTROLLMETODER. BIOLOGISKE OG MIKROBIOLOGISKE FAKTORER

Fenotypisk identifikasjon av bakterier av slekten

Dato for introduksjon: fra godkjenningstidspunktet

1. UTVIKLET av Forskningsinstituttet for epidemiologi og mikrobiologi. Pasteur, St. Petersburg (G.Ya. Tseneva - æret forsker i den russiske føderasjonen, doktor i medisinske vitenskaper, professor, L.A. Kraeva - kandidat for medisinske vitenskaper, seniorforsker); Kharkov Medical Academy of Postgraduate Education (Zh.N. Manina - Kandidat for medisinsk vitenskap, førsteamanuensis); Institutt for eksperimentell og klinisk veterinærmedisin, Kharkov (OV Shapovalova - Kandidat for biologiske vitenskaper, S.V. Biryukova - doktor i medisinske vitenskaper, professor); Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellveing ​​(Yu.V. Demina - Kandidat for medisinsk vitenskap, nestleder for epidemiologisk overvåkingsavdeling).

2. GODKJENT av sjefen for den føderale tjenesten for tilsyn med forbrukerrettighetsbeskyttelse og menneskelig velvære, Chief State Sanitary Doctor for the Russian Federation G. G. Onishchenko 11. mai 2011.

3. INNFØRT FOR FØRSTE GANG.

Introduksjon


Retningslinjene gir oppdatert informasjon om taksonomi, biologiske egenskaper og rolle corynebakterier i menneskers og dyrs patologi. Hovedoppmerksomheten rettes mot metoder for fenotypisk identifikasjon og differensialdiagnose av representanter for slekten Corynebacterium fra andre gram-positive stavformede bakterier, inkl. C. difterier av klinisk betydning. De tilpassede diagnosetabellene og metodene for å fremstille nødvendige kulturmedier og reagenser anbefales for praktisk bruk i laboratorier for klinisk og veterinær mikrobiologi..

Corinebacteria finnes ofte i det ytre miljøet og koloniserer vanligvis huden og slimhinnene hos mennesker og dyr, og er representanter for mikrocenosene til disse biotopene. Rollen til disse mikroorganismene i utviklingen av sykdommer hos mennesker og dyr er nylig etablert. Avhengig av de biologiske egenskapene, er forskjellige typer corynebakterier i stand til å infisere huden og indre organer, spesielt hos eldre, pasienter med immunsuppresjon eller multiorganpatologi. I tilfeller av infeksjon av venøse eller abdominale katetre, nevrokirurgiske shunter, observeres bakteriemi. Mange representanter for corynebakterier forårsaker endokarditt, lungebetennelse, septisk leddgikt og osteomyelitt, infeksjoner under proteser og sykdommer i urinveiene. I denne forbindelse er det i klinisk praksis nødvendig å nøyaktig identifisere bakteriene i denne gruppen, noe som vil tillate riktig og betimelig valg av etiotropisk behandling. For tiden er imidlertid den fenotypiske identifikasjonen av de fleste arter av corynebakterier vanskelig på grunn av mangel på informative diagnostiske diagrammer og tabeller, samt på grunn av mangel på operativ informasjon om deres rolle i patologien til mennesker og dyr..

Et avgjørende bidrag til vellykket identifisering av corynebakterier ble gitt av automatiserte og semi-automatiserte systemer, metoder for generisk identifikasjon og artsidentifikasjon basert på 16S rRNA-analyse. Dessverre er bruken av komplekse og dyre kjemotaksonomiske studier, molekylær genetisk analyse tilgjengelig for et lite antall laboratorier. I praktisk arbeid brukes hovedsakelig tradisjonelle, allment aksepterte "prøverør" -tester. I tillegg er disse testene uunnværlige når man tester den diagnostiske effektiviteten til nye testsystemer. I disse tilfellene hjelper rutinemessige tester, som "gullstandarden", til å løse mange kontroversielle spørsmål om ukonvensjonelle metoder for å identifisere patogener..

For tiden inkluderer slekten Corynebacterium 40 medisinsk signifikante arter (og to taxongrupper). Tradisjonelt er den metabolske profilen grunnlaget for deres identifikasjon og differensiering. Identifiseringen av de fenotypiske egenskapene til corynebakterier utføres på basis av å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av sakkarolytiske enzymer og andre enzymsystemer. På grunn av de morfologiske og biokjemiske egenskapene til corynebakterier er deres identifikasjon ofte vanskelig. For å få pålitelig informasjon om artenes egenskaper, blir det nødvendig å bruke de mest informative biokjemiske testene og næringsmediene av høy kvalitet..

Anbefalingene gir informasjon om de viktigste typene av coryneform gram-positive stenger og deres rolle i menneskers og dyrs patologi. I tillegg til reseptene på næringsmedier og de nødvendige kommentarene til bruken av dem, er de optimale ordningene for deres biokjemiske identifikasjon gitt med det minste og mest informative settet med tester. Mange av disse metodene er preget av tilstrekkelig høy reproduserbarhet, nøyaktighet, utførelseshastighet og akseptable kostnader..

Retningslinjene oppsummerer litteraturdataene, vår egen arbeidserfaring og erfaringen fra praktiske bakteriologiske laboratorier om morfologisk og biokjemisk identifikasjon av mikroorganismer i slekten Corynebacterium.

1. Indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk av metoden


Differensiering av corynebakterier bør utføres i samsvar med listen over biokjemiske tegn nedenfor for å unngå hypo- og overdiagnostisering av sykdommene de forårsaker.

Ingen kontraindikasjoner.

2. Logistikk av metoden


Utstyr

Laboratorievekter for generelle formål, 2. klasse med nøyaktighet

________________
* Dokumentet er ikke gyldig på Russlands føderasjon. GOST R 53228-2008 er gyldig, heretter i teksten. - Merknad fra produsenten av databasen.

Laboratorievekter av 4. nøyaktighetsklasse med maksimal veiegrense 1000 g

Universal ionometer EV-74 eller potensiometer pH-340

OBM-150 eller andre merker

En termostat som lar deg opprettholde en temperatur på 15-65 ° С med avvik fra settet 1 ° С

Steriliseringstørkeskap SHSS-80P eller andre merker, slik at temperaturen (160 ± 5) ° С kan opprettholdes

Elektrisk kjøleskap

Biologisk lysmikroskop med forstørrelse 900-1000

______________
* Dokumentet er ikke gyldig på Russlands føderasjon. TU 3-3.404-83, TU 3-3.190-80, TU 3-3.193-80, TU 3-3.986-81 er i kraft. - Merknad fra produsenten av databasen.

______________
* Dokumentet er ikke gyldig på Russlands føderasjon. TU 27-31-2939-80 er i kraft. - Merknad fra produsenten av databasen.

Forstørrelsesglass med forstørrelse 5-10

_______________
* Dokumentet er ikke gyldig på Russland. GOST 25706-83 er i kraft. - Merknad fra produsenten av databasen.

Termometer (kvikksølv) med et måleområde fra 0 til 100 ° С

Materialer

Mikroskop lysbilder

Deksel, 2 stk.

_______________
* Sannsynligvis en feil i originalen. Bør lese: GOST 21241. - Merknad fra produsenten av databasen.

Sandglassklokke i 1, 2 og 5 minutter

Porselensmørtel med pistil

Bakteriologiske glass prøverør P2-10-90HS; P3-5HS

Engangs mikroprøverør (Eppendorf-rør)

Pipetter 7-1-1; 7-1-2; 7-1-5; 7-1-10; 8-2-0.1

________________
* Dokumentet er ikke gyldig på Russlands føderasjon. GOST 29169-91, GOST 29227-91 - GOST 29229-91, GOST 29251-91 - GOST 29253-91 er i kraft. - Merknad fra produsenten av databasen.

Pipetter med 5, 1, 2 nøyaktighetsklasser

Briller V-1-250 TS; N-2-100 TXS

Kolber K-2-250-34 TXS; P-2-250-34 THS

Glassflasker for kjemiske reagenser

________________
* Teksten til dokumentet tilsvarer originalen. - Merknad fra produsenten av databasen.

Sylindere 2-100; 4-100; 4-25

Trakter В-36-80ХС; VF-1-75HS

Medisinsk bomullsull hygroskopisk

Laboratoriefilterpapir

Reagenser og kulturmedier

Rektifisert etylalkohol

Kjemisk utfelt kritt

Krystallinsk glukose, reagensgrad

Peptontørr enzymatisk

Medisinsk vaselinolje

Natriumklorid, reagensgrad

Natriumfosforsyre monosubstituert, analytisk kvalitet

Natriumfosforsyre disubstituert vannfri, analytisk kvalitet

Kaliumfosforsyre monosubstituert, analytisk kvalitet

Disubstituert kaliumfosforsyre, analytisk kvalitet

3. Beskrivelse av metoden

3.1. Mikrobiologiske egenskaper av coryneform-bakterier


Coryneform-bakterier er pleomorfe stavformede gram-positive mikroorganismer som tilhører klassen Actinobacteria, kombinert med 16S rRNA. De utførte kjemotaksonomiske studiene gjorde det mulig å finne fellestrekk blant coryneform-bakterier som helhet, samt å skille mellom seg og hver deres individuelle representanter. Mange av dem er av interesse for medisin og veterinærmedisin. Begrepet "coryneforms" er relatert til den pleomorfe stavformede formen til disse grampositive bakteriene. Begrepet "difteroider" har ikke blitt brukt i det siste, fordi de fleste arter har ingen likhet med Corynebacterium diphtheriae - den viktigste patogene mikroorganismen i gruppen.

Av typen respirasjon er noen av dem obligatoriske aerober, andre er fakultative anaerober eller strenge anaerober med deres morfologiske egenskaper og forskjellige katalaseaktivitet, i noen tilfeller med mobilitet. Alle kjennetegnes av fraværet av endosporer..

Vanligvis bestemmer tilstedeværelsen av pleomorfe ikke-sporedannende gram-positive stenger med et karakteristisk arrangement i form av V-former og palisade tildelingen til gruppen. Det skal også bemerkes at noen arter i livssyklusen har stavkokkfaser med overvekt av stenger i unge kulturer. Noen arter vokser veldig dårlig på medier uten lipider, og på medier med 0,5-1,0% Tween-80 vokser de godt, i 1-2 dagers gamle kulturer danner de kolonier med en diameter på 1 mm. Slike stammer kalles "lipofile".

Representanter for gruppen er hovedsakelig obligatoriske representanter for slimhinner og hud fra pattedyr, men finnes noen ganger i andre kilder. For tiden inkluderer coryneform-bakterier 19 slekter basert på kjemotaksonomiske egenskaper. Etter hvert som kunnskap akkumuleres, blir den taksonomiske posisjonen til mange arter revidert..

Blant representanter for coryneform-bakterier er det klinisk signifikante slekter eller arter av individuelle slekter (Corynebacterium, Turicella, Arthrobacter, Brevibacterium, Dermabacter, Rothia, Exiguobacterium, Oerskovia, Cellulomonas, Cellulosimicrobium, Microbacterium, Curtorebacterium Table, Leobacterium (Arthrobacter).

Identifisering av medisinsk signifikante coryneform-bakterier

Gård-
tasjon / oksidasjon

Natteratre-
duktase

Syredannelse fra

Turicella otitidis

CAMP test +, lange pinner

Arthrobacter spp.

Brevibacterium spp.

Dermabacter hominis

Rothia dentocariosa

Kan produsere grå-svart pigment

Exiguobacterium acetylicum

Oerskovia turbata

Hydrolyserer ikke xantin

Cellulomonas spp.

Cellulosimicrobium spp.

Microbacterium spp.

Curtobacteirum spp.

Leifsonia vannlevende

Arcanobacterium haemolyticum

Arcanobacterium pyogenes

Arcanobacterium bernardiae

Gardnerella vaginalis

Tap av farge på gramfarging

+ - positiv reaksjon; - - negativ reaksjon; V - variabel respons; О - oksidasjon; F - gjæring.



Rollen til representanter for andre slekter og arter er ikke alltid forbundet med sykdommer hos mennesker og dyr. De er representanter for den normale floraen i huden og slimhinnene, og finnes også i mat og miljø..

For tiden er coryneform-bakterier delt inn i slekter basert på de strukturelle egenskapene til celleveggen og innholdet av G + C-par i DNA. Nedenfor er en kort beskrivelse av de klinisk signifikante slektene av coryneform-bakterier.

Corynebacterium


Slekten ble beskrevet i 1896 av Lehmann og Neumann, den inkluderer det forårsakende middelet til difteri og andre morfologisk lignende relaterte mikroorganismer i mengden av 67 arter (og to taksongrupper), hvorav 40 arter (og to taksongrupper) er av medisinsk betydning. Dette er hovedsakelig stenger fra rett til svakt buet med uregelmessig fargede deler av cytoplasmaet, ofte med metakromatisk granulat. I flekker, som regel, enkelt eller parvis, ofte V-formet, eller i stabler med flere parallelle celler. Denne vinkel- og palissadearrangementet av celler skyldes snapping divisjon. Vanligvis immobile, gram-positive, ikke-syrebestandige, katalase-positive.

Celleveggen inneholder meso-diamino-pimelinsyre og kortkjedede mykoliske syrer med 22 og 36 karbonatomer, arabinose og galaktose. Palmitinsyre, oljesyre og stearinsyre er de viktigste cellulære fettsyrene i alle corynebakterier. Innholdet av G + C-par i DNA varierer fra 46 til 74 mol%.

Karbohydratmetabolismen er blandet - gjæring og luftveier. De danner ikke oppløselige hemolysiner, men på faste næringsmedier som inneholder marsvin eller ramblod, er marginal hemolyse mulig. Noen arter danner eksotoksin.

Turicella


Disse coryneform-bakteriene blir ofte kastet fra pasienter med otitis media. Fenotypisk ligner de corynebakterier, men lenger. Innholdet av G + C-par i DNA er 65-72 mol%. Alle stammer viser dramatisk positive reaksjoner i CAMP-testen. Kolonier er konvekse, kremfargede, med en jevn kant, 1-1,5 mm i diameter etter 48 timers inkubasjon.

Arthrobacter


Artrobacter-stammer er utbredt i miljøet og er isolert fra klinisk materiale fra mennesker under bakteriemi, forskjellige smittsomme prosesser, spesielt den menneskelige urinveiene. Innholdet av G + C-par i DNA er 59-70 mol%. Kolonier er hvitgrå, 2 mm eller mer i diameter, litt skinnende. Når de farges i henhold til Gram etter 24 timers inkubasjon, ser de ut som corynebakterier, etter 72 timer - som coccobacilli. Arthrobacteria kan lett forveksles med brevibacteria fordi de har lignende kolonimorfologi og oksidativ metabolisme. Imidlertid kan Artrobacter-stammer være mobile, mens Brevibacterium-stammer alltid er urørte. Mange stammer av Brevibacterium avgir en ostelukt, noe som ikke er tilfelle med Artrobacter-stammer.

Brevibacterium


Denne slekten ble beskrevet i 1980 (Collins et al.) Med B. linens som typen stamme. Noen Brevibacterium-arter er medlemmer av den normale hudfloraen hos mennesker og dyr. Av de 17 artene er 7 klinisk signifikante, som utskilles under bakteriemi, smittsomme prosesser med ulik lokalisering. Mer enn 90% av kliniske Brevibacterium-isolater tilhører B. casei-arten. Innholdet av G + C-par i DNA er 59-70 mol%.

Disse mikroorganismene har en cocco-bacillary morfologi, med stavformede former dominerende i unge kulturer. Alle er grampositive, syrebestandige og ubevegelige. Strenge aerobes. Krever ikke lipider for vekst. Noen Brevibacterium, særlig B. Linens, danner etter 24 timers dyrking ved 30 ° C på næringsagar kolonier med et svakt gul-oransje pigment, omtrent 1 mm i diameter. Når disse koloniene blir utsatt for konsentrert alkali, vises en rød farge, mens et konsentrert syre tilsettes et grønnblått pigment. Denne funksjonen er ikke typisk for fargede kolonier av mikroorganismer av slektene Micrococcus, Mycobacterium eller Staphylococcus. I 24-timers kulturer ved 37 ° C danner B. casei og B. epidermidis kolonier med en diameter på ca. 1 mm, hvitgrå, konveks og skinnende, men viser ikke reaksjoner som B. linens. Den optimale temperaturen for vekst er 30-37 ° C, men vekst er mulig ved 40 ° C. Representanter for slekten er tolerante mot 15% NaCl, katalosepositiv, negativ for oksidase og urease, danner ikke syre fra glukose. Arter kan preges av strukturen til menakinon og innholdet av G + C-par i DNA.

Dermabacter


I utgangspunktet er dette en representant for den normale mikrofloraen av menneskelig hud. Imidlertid ble den eneste arten av denne slekten, D. hominis, også isolert under sårinfeksjoner og bakteriemi. Innholdet av G + C-par i DNA er 60-62 mol%. I mange egenskaper ligner arten Brevibacterium, men i motsetning til sistnevnte er den en fakultativ anaerob. Kolonier er små: fra 1 til 1,5 mm etter 48 timers inkubasjon, mikroskopisk ser ut som koksidpinner.

Rothia


Av de fem kjente artene er bare to av klinisk betydning. Inntil nå har representanter for disse artene blitt isolert i bakteriemi, endokarditt, fra materialet i øvre luftveier i luftveisinfeksjoner. Innholdet av G + C-par i DNA er 47-56 mol%.

Grampositive pinner, syrebestandige. Immobile. De danner V-former, filamentert i unge kulturer. Katalosepositiv. Valgfrie anaerober. Kolonier er grove til glatte, ofte beskrevet som myke, tørre, smulete, slimete. Morfologisk lik Actinomyces, men er aerobe og avviker i strukturen til celleveggen, som er rik på lysin og galaktose. Rothia tilhører de aerobe mikroorganismer, i likhet med Nocardia-Actinomyces-gruppen, som vokser i det menneskelige munnhulen.

Exiguobacterium


Slekten Exiguobacterium ble først beskrevet (Collins et al.) I 1983. Dens representanter er en del av den innfødte mikrobielle floraen hos mennesker. Av de sju artene av slekten har bare en så langt vist klinisk betydning - E. acetylicum. Disse mikroorganismene ble isolert fra forskjellige kliniske kilder (hud, sår, CSF). Innholdet av G + C-par i DNA er omtrent 47 mol%. Exiguobacterium er mobile på grunn av flageller. Fakultative anaerober med gjæring i karbohydratmetabolismen. Kolonier har et gult-gyldent pigment, de fleste stammer har en positiv oksidasereaksjon.

Oerskovia


Blant infeksjonene forårsaket av Oerskovia er hjernehinnebetennelse, endoftalmitis, kunstig leddinfeksjon, bakteriemi, gangrenøs kolecystitt, peritonitt, pyonefrose og infeksjoner i bløtvev. Innholdet av G + C-par i DNA er 70-75 mol%.

Mikroorganismer av slekten Oerskovia tilhører nokardioformbakterier. Begrepet er ikke definert av nære fylogenetiske forhold mellom visse slekter, men av visse fellestrekk, som grampositive og dannelsen av en midlertidig micelle, som deretter sprekker for å danne stavformede eller koksidbakterier. Micellen i Oerskovia er et meget forgrenet substrat som bryter fra hverandre for å danne stavformede mobile eller stasjonære elementer..

Stammene er ikke-syrebestandige, katalase-positive, gjærende, de fleste av dem er pigmenterte i gult. Kolonier er 1-2 mm i diameter etter 24 timers inkubasjon.

Cellulomonas


Disse mikroorganismene finnes i miljøet, og bare 2 arter av 13 har blitt isolert fra mennesker med sårinfeksjon og bakteriemi: C. hominis og C. denverensis. Innholdet av G + C-par i DNA er 71-76 mol%.

Kolonier av kremfarge med en diameter på 0,5-1,5 mm etter 24 timers inkubasjon. Disse medisinsk signifikante artene er forskjellige i gjæringen av sorbitol.

Cellulosimikrobium


Av de tre artene av slekten er to for tiden av klinisk betydning: C. funkei og C. cellulans (tidligere Cellulomonas cellulans og Oerskovia xanthineolytica). Begge ble isolert fra pasienter med smittsomme prosesser med ulik lokalisering og bakteriemi. Innholdet av G + C-par i DNA er 74 mol%.

Kolonier av mikroorganismer er lik Oerskovia, akkurat som de er like i biokjemiske egenskaper. Holdning til oksantin kan være et kjennetegn.

Microbacterium


Denne slekten har vært kjent siden 1990-tallet og har for tiden 35 arter som er utbredt i naturen, inkl. i jorda. Men bare noen av dem har for tiden klinisk betydning: M. oxydans, M. paraoxydans, M. aurum, M. lacticum. Oftest ble de isolert fra pasienter med sårinfeksjoner, bakteriemi, smittsomme prosesser med ulik lokalisering. Innholdet av G + C-par i DNA er omtrent 75 mol%.

Kolonier av mikrobakterier er preget av tilstedeværelsen av et pigment fra lysegult til oransje. Under mikroskopet ser de ut som korte stenger uten grener. Et karakteristisk trekk ved mikroorganismer er deres varierende følsomhet overfor antibakterielle stoffer. Derfor, når du isolerer en mikroorganisme fra klinisk materiale, er det nødvendig å teste for antibiotikasensitivitet for hver isolerte stamme..

Curtobacterium


Disse mikroorganismene ble isolert fra klinisk materiale under smittsomme prosesser med ulik lokalisering. Innholdet av G + C-par i DNA er 68-75 mol%.

Kolonier av mikroorganismer har et utpreget gult eller gul-oransje pigment. Under mikroskopet ser de ut som små korte stenger uten grener. Produksjonen av syrer fra sukker er veldig langsom (opptil 7 dager). Differensiering av disse mikroorganismene er vanskelig, derfor er det fullt mulig bare under referanselaboratoriets betingelser.

Leifsonia


Den eneste for tiden klinisk signifikante arten av slekten L. aquatica tilhørte slekten Corynebacterium. Det er isolert fra klinisk materiale i forskjellige smittsomme prosesser. Innholdet av G + C-par i DNA er omtrent 70 mol%.

Kolonier av mikroorganismer får et gult pigment etter 3-4 dagers inkubasjon. Under mikroskopet ser de ut som tynne stenger. For noen stammer er en økning i MIC for penicillin-antibiotika karakteristisk, men mekanismen for utvikling av slik resistens er ennå ikke avklart..

Arcanobacterium


Av de seks artene som hittil er kjent, er tre klinisk signifikante: A. haemolyticum, A. bernardiae, A. pyogenes. De ble isolert for kroniske hudlesjoner, septikemi, hjerneabscesser, osteomyelitt, sårinfeksjoner, kronisk betennelse i mandlene. Reservoaret til patogenet er en syk person. Hovedoverføringsruten er luftbåren. Hos noen pasienter med betennelse i mandlene observeres hvite plakk på mandlene, i de fleste tilfeller bilateral forstørrelse av livmorhalsen og submandibulære lymfeknuter. Åndedrettsproblemer forårsaket av Arcanobacterium haemolyticum ledsages vanligvis av utslett. Innholdet av G + C-par i DNA er 48-52 mol%.

Kolonier av mikroorganismer har en diameter på 0,5-1,5 mm. Valgfrie anaerober. Veksten er vanligvis liten, men den forbedres i blodmedier og i nærvær av CO. På agar med hesteblod i 48 timer kulturer observeres en smal sone med hemolyse. På agar med ramsblod, etter 24-48 timer, dannes det små kolonier med en diameter på 0,1-0,5 mm, omgitt av en sone med hemolyse. På kaninblodagar gir kolonier litt store kolonier og hemolysesoner. Kataløs negativt. På mikroskopi ser de ut som ujevnt tynne stenger, noen ganger V-formede, i gamle kulturer får de en kokosform. Grampositive, ikke syrefast, ubevegelige.

Gardnerella


Den eneste arten av denne slekten, G. vaginalis, finnes i det menneskelige kjønnsorgan. Forårsaker uspesifikk uretritt, vaginitt, vaginose, endometritt, postpartum sepsis. Det viktigste diagnostiske tegn på sykdommen er påvisning av "nøkkel" -celler, rikelig cocco-bacillary flora i utstryk av de avtakbare urinorganene, med en reduksjon eller fullstendig fravær av laktobaciller. Tilfeller av hjernehinnebetennelse forårsaket av G. vaginalis hos nyfødte er også beskrevet. Innholdet av G + C-par i DNA er 42-44 mol%.

G. vaginalis danner små kolonier med en diameter på 0,5-1,0 mm. På mikroskopi ser de ut som gramvariabler polymorfe stenger eller coccobacilli, det er polysader og celler som ligger i en spiss vinkel (som Corynebacterium). Immobile, asporogenic. Ved flekker i henhold til Neisser, blir intracellulære metakromatiske granuler ofte funnet. Valgfrie anaerober. Chemoorganotrophs. De er ekstremt krevende for sammensetningen av næringsmedier, men de trenger ikke vekstfaktorer (X og Y). Katalase- og oksidasefri. Den optimale veksttemperaturen er 35-37 ° C. De er i stand til å hemolysere humane erytrocytter (fra - til - hemolyse), men har ikke hemolytisk aktivitet mot hest og ram erytrocytter. De trenger adenin og B-vitaminer (tiamin, riboflavin, folsyre og nikotinsyre, biotin). Veksten på sjokoladeagar forbedres i nærvær av CO. Levedyktigheten til G. vaginalis-kulturer er lav. På faste medier dør de etter 24 timer, i halvflytende medier lever de i 7 dager eller mer. Gjær glukose, maltose, stivelse, glykogen, dekstrin. Gjærer ikke laktose, vinker, raffinose. Nitrater reduseres ikke. Proteolytisk aktivitet er dårlig uttrykt.

3.2. Biologiske egenskaper og rollen til visse typer corynebakterier i patologien til mennesker og dyr


Riktig diagnose og igangsetting av effektiv terapi for enhver smittsom sykdom avhenger i stor grad av tett samspill mellom klinikeren og laboratorietjenester. Men på veien for denne interaksjonen er det mange vanskeligheter, og den hyppigste er feiltolking av resultatene fra det mikrobiologiske laboratoriet. Hovedspørsmålet som møter klinikere når de får svar fra laboratoriet, er om denne mikroorganismen er et smittsomt middel eller om det er en banal mikrobiell kolonisering.

Flertallet av corynebakterier koloniserer forskjellige deler av menneskene og dyrene uten uttalt kliniske reaksjoner og immunrespons, dvs. er tegn (tabell 2). De er i en gunstig interaksjon for dem med vertsorganismen og forårsaker ingen skade for den. I tillegg er det kjent at noen corynebakterier er i stand til å ha en gunstig effekt på kroppen som et resultat av deres vitale aktivitet. Så, kolonisere et dødt lag av celler i overflaten epitel i huden, behandle corynebakterier skadelige stoffer, mate på produktene av biokjemisk forfall.


Isolering av nondiftheria corynebacteria fra forskjellige anatomiske deler av menneskekroppen (V.P. Stroganov, 1999)

For Mer Informasjon Om Bronkitt

Laryngitt

Laryngitt er en betennelse i strupehodets slimhinner, som består av epitelceller.Patologi har ofte en smittsom natur og er forårsaket av luftveissykdommer og andre infeksjoner: tuberkulose, meslinger, kikhoste, skarlagensfeber.

Ceftriaxone i Moskva

Instruksjoner for bruk av CeftriaxonePris for Ceftriaxone fra 28,99 rubler. i Moskva Du kan kjøpe Ceftriaxone i Novosibirsk i nettbutikken Apteka.ru Levering av stoffet Ceftriaxone til 647 apotek