Antibiotika for lungebetennelse hos voksne: liste, effektivitet

Lungebetennelse er en akutt inflammatorisk lungesykdom. De forårsakende midlene til lungebetennelse kan være mange mikroorganismer, men oftere er de bakterier (streptokokker, stafylokokker, enterobakterier, Haemophilus influenzae, Legionella, etc.).

Rollen til atypisk mikroflora (mycoplasma, chlamydia) er ikke ekskludert. Med dette i bakhodet brukes antibiotika til behandling av lungebetennelse. Dette er grunnlaget for vellykket etiologisk behandling - eliminering av årsaken til lungebetennelse.

Generelle prinsipper for antibiotikabehandling

For å oppnå den mest positive effekten av å ta antibiotika mot lungebetennelse hos voksne, overholder legene reglene for resept. Først og fremst, når man etablerer en radiologisk bekreftet diagnose av "lungebetennelse" og før man identifiserer det eksakte mikrobielle patogenet i pasientens sputum, foreskrives antibiotika med et bredt spekter av aktivitet. Dette betyr at stoffet vil dekke et helt spekter av mikrober med sin terapeutiske effekt. Etter at det spesifikke patogenet blir kjent, kan antibiotika endres (hvis aktivitetsspekteret ikke inkluderer denne mikroben).

I tillegg er det en liste over kliniske tegn og laboratorietegn som indikerer effektiviteten av antibiotika mot lungebetennelse. De blir evaluert etter 3 dager fra behandlingsstart:

  1. Temperaturfall.
  2. Redusere kortpustethet, symptomer på rus og luftveis (økt oksygenmetning).
  3. Redusere mengden og purulensen av sputum.

Videre, hvis det er en vedvarende subfebril temperatur etter inntak av antibiotika (innen 37-37,5 ° C), tungpustethet i lungene, tørr hoste, svette og svakhet, gjenværende spor på røntgenbilder, anses dette ikke som en grunn til å fortsette behandlingen eller endre det antibakterielle medikamentet..

Alvorlighetsgraden av lungebetennelse

For å forstå hvilke antibiotika mot lungebetennelse som vil være mest effektive og under hvilke forhold man skal behandle en bestemt pasient, er det nødvendig å bestemme kriteriene for alvorlighetsgraden av sykdommen. Tildel alvorlighetsgraden av løpet av lungebetennelse:

  1. ikke tung;
  2. tung;
  3. ekstremt vanskelig.

For den første, minst farlige lungebetennelsen er de karakteristiske symptomene:

KriteriumVerdi
Pustefrekvens9 / l
Hemoglobin (g / l)> 90
Oksygenmetning (%)> 95
Serumkreatitinnivå (μmol / L)Norm (menn - 74-110; kvinner - 60-100)
LungeskadevolumInnenfor et segment
Samtidig patologiNei

Alvorlig lungebetennelse er preget av følgende symptomer:

KriteriumVerdi
Pustefrekvens> 24 / min
Puls> 90 / min
Temperatur> 38,5 ° C
Blodleukocytter9 / l eller> 12,0 x 109 / l
Hemoglobin (g / l)176,7
LungeskadevolumI flere segmenter, men innenfor en lap
Samtidig patologi
  • Immunmangel i infeksjoner, onkologiske og systemiske sykdommer, medfødte immunfeil.
  • KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom).
  • CHF (kronisk hjertesvikt).
  • CRF (kronisk nyresvikt).
  • Bronkitt astma.

Ekstremt alvorlig lungebetennelse er den mest ugunstige i løpet av tiden, det gjør det mulig å mistenke symptomer:

KriteriumVerdi
Pustefrekvens≥30 / min
Puls> 120 / min
Temperatur≥40 ° C eller 9 / l eller> 25,5 x 109 9 / l
Hemoglobin (g / l)176,7
LungeskadevolumFanger opp flere fliker, det kan være foci av vevsråte, væske i pleurahulen
Samtidig patologi
  • Flere organsvikt.
  • Sepsis.

Akuttinnleggelse på sykehus på terapeutisk avdeling (i noen tilfeller på intensivavdeling og intensivavdeling) er nødvendig av pasienter med alvorlig og ekstremt alvorlig sykdomsforløp. Du kan bruke CRB-65-skalaen, som gjenspeiler risikoen for død hos en pasient og anbefaler visse forhold for behandlingen. Skalaen evaluerer:

  • bevissthet;
  • pustefrekvens (≥30 / min);
  • blodtrykk (Selezneva Valentina Anatolievna, terapeut

Rasjonell antibiotikabehandling for lungebetennelse

Hvor raskt skal antibiotikabehandling startes for lungebetennelse? Hvor lang er antibiotikabehandling og hva er det avhengig av? Er det fornuftig å bruke en kombinasjon av to antibiotika, og under hvilke omstendigheter brukes det?

Hvor raskt skal antibiotikabehandling startes for lungebetennelse? Hvor lang er antibiotikabehandling og hva er det avhengig av? Er det fornuftig å bruke en kombinasjon av to antibiotika og under hvilke omstendigheter slik terapi brukes?

Problemet med antibiotikabehandling (AT) for lungebetennelse er fortsatt relevant, siden hyppige strategiske og taktiske feil i behandlingen av denne sykdommen har en betydelig innvirkning på utfallet. Tilstedeværelsen av et stort arsenal av antibakterielle legemidler (AP), på den ene siden, utvider kapasiteten til AT for forskjellige infeksjoner, og på den annen side krever legen ikke bare bevissthet om mange AP (spekter av handling, farmakokinetikk, bivirkninger, etc.), men også ferdigheter navigere i spørsmål om mikrobiologi, klinisk farmakologi og andre relaterte fagområder.

Foreskrivelse og gjennomføring av AT for lungebetennelse krever at en lege tar en rekke tiltak, og hver av hans avgjørelser bestemmer effektiviteten av den foreskrevne behandlingen. Når du foreskriver AT, skal legen ledes av følgende viktige parametere:

  • valg av den første AP for empirisk AT;
  • dose og administrasjonsvei for AP;
  • evaluering av effektiviteten til den første AP;
  • tilstrekkelig erstatning av ineffektiv AP;
  • varighet av AT;
  • mulighet for trinn AT;
  • begrunnelse av behovet for kombinert AT;
  • vurdering av toksisitet og toleranse for AP.
Velge den opprinnelige tilgangspunktet

AT bør starte så tidlig som mulig, fra det øyeblikket lungebetennelse er diagnostisert. I følge noen data er det en signifikant økning i dødeligheten blant eldre og senile pasienter med eldre og senile pasienter med en forsinkelse i administreringen av den første dosen av AP i mer enn 8 timer. Behovet for å foreskrive antibiotika så tidlig som mulig (før resultatene av en mikrobiologisk studie) skyldes:

  • rask dekompensasjon av samtidig patologi;
  • forverret prognose;
  • mangel på sputum eller vanskeligheter med å skaffe det til forskning i noen situasjoner;
  • hyppige negative sputum testresultater;
  • vanskeligheter med å tolke innhentede data (kolonisering av luftveis slimhinner, sputumforurensning);
  • manglende evne til å isolere noen patogener fra sputum (mycoplasma, legionella).

De viktigste retningslinjene for å velge en første AP for behandling av lungebetennelse er:

  • klinisk og epidemiologisk situasjon;
  • antimikrobielt spektrum av det valgte medikamentet;
  • sputum Gram farging resultater;
  • farmakokinetikk av AP;
  • tendens og sannsynlighet for antibiotikaresistens;
  • alvorlighetsgraden av lungebetennelse;
  • ulykkessikkerhet i en spesifikk situasjon;
  • muligheten for trinnvis terapi;
  • AP-kostnad.

Den "situasjonsmessige tilnærmingen" ved valg av det første antibiotikumet for behandling av lungebetennelse er berettiget ved "tilknytning" av noen patogener av lungebetennelse til visse kliniske og epidemiologiske situasjoner. I tillegg utføres utnevnelsen av AT umiddelbart etter at diagnosen er stilt i fravær av data fra mikrobiologisk undersøkelse av sputum, og ofte uten utsikter til etiologisk verifisering av den etiologiske varianten av lungebetennelse..

Kanskje oppstår det største antallet feil helt i begynnelsen av AT, på empirisk stadium, når du velger AP. Ofte er feil assosiert med undervurdering eller feil vurdering av kliniske og epidemiologiske situasjoner, røntgen- og laboratoriedata, som antyder en omtrentlig etiologisk variant av lungebetennelse. Det er nødvendig å huske på den forskjellige etiologien til lungebetennelse hos unge og eldre mennesker, hos tidligere friske pasienter og pasienter med forskjellige bakgrunnspatologier, hos pasienter med lungebetennelse hjemme eller på et sykehus, hos pasienter på en kirurgisk eller intensivavdeling etc. Mangel på klare kriterier for å velge en initial AP fører til at legen styres av helt andre subjektive kriterier, for eksempel gir han preferanse til den mest kjente, velkjente og ofte foreskrevne AP, eller tvert imot foreskriver en ny, mer effektiv, etter hans mening, AP, eller velger en billigere og tilgjengelig AP, etc. Så for eksempel blir cefalosporiner med antipseudomonal aktivitet (ceftazidime, cefpirom) eller antipseudomonale penicilliner (mezlocillin, karbenicillin) feilaktig foreskrevet for lungebetennelse fra samfunnet som er mildt hos unge pasienter, ingen samtidig patologi. I dette tilfellet kan de såkalte atypiske patogenene (legionella, mycoplasma, chlamydia) være de mest sannsynlige etiologiske midlene sammen med pneumokokker. Det er uberettiget å foreskrive antibiotika som vancomycin eller meropenem til en pasient med mild lungebetennelse fra samfunnet, som betraktes som "backup". En slik tilnærming er ikke bare i strid med prinsippene for å velge den første AP, men er også økonomisk irrasjonell. I tillegg er en medisinsk feil i dette tilfellet fylt med dannelsen av mikrobiell motstand mot den angitte AP. Mer rettferdiggjort i ovennevnte situasjon av samfunnskjøpt lungebetennelse hos en ung pasient som ikke er tynget av samtidig patologi, er utnevnelsen av aminopenicilliner (amoxicillin, ampicillin) eller makrolider (erytromycin, azitromycin, klaritromycin, spiramycin), som også er aktive mot sannsynlige atypiske patogener (Legionella). Dette tillater maksimal dekning av alle etiologisk signifikante patogener (tredje generasjon cefalosporiner, vancomycin og meropenem er ikke aktive mot atypiske patogener). Bord 2 viser mulige årsaker til at ineffektiviteten til AT er og måter å korrigere dem på..

Blant fluorokinolon-AP i samfunnskjøpt lungebetennelse er det berettiget å foreskrive nye fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin), som har høy aktivitet mot S. pneumoniae, H. influenzae og atypiske patogener. Samtidig er utnevnelsen av gramnegative fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin) irrasjonell, siden disse AP-ene har lav antipneumokokkaktivitet.

På den annen side, når man velger AP for behandling av sykehuservervet lungebetennelse, bør man fokusere på høy sannsynlighet for den etiologiske rollen til gramnegative mikroorganismer, inkludert P. aeruginosa (sen lungebetennelse i intensivavdelinger, langvarig behandling med glukokortikoider osv.). I slike situasjoner er resept av tredje generasjons cefalosporiner med antipseudomonal aktivitet (ceftazidime), eller antipseudomonale penicilliner (piperacillin) eller fluorokinoloner (ciprofloxacin) mer berettiget.

Farmakokinetiske egenskaper til legemidler kan tjene som en annen retningslinje når du velger en innledende AP. De viktigste farmakokinetiske egenskapene som skal vurderes når du velger hypertensjon:

  • konsentrasjon i lungevev og i alveolære makrofager;
  • oral biotilgjengelighet av stoffet;
  • halveringstid - doseringsregime;
  • tilstedeværelsen av en postantibiotisk effekt;
  • mangel på interaksjon med andre medisiner;
  • eliminasjonsveier fra kroppen.

Makrolider, tetracykliner og fluorokinoloner trenger godt inn i vevet. Ved inntrengning i cellen skal ikke legemidlet forårsake skade, noe som er mest karakteristisk for tetracykliner. Inntrengningen av makrolider i cellen er så uttalt at deres ekstracellulære konsentrasjoner kan være utilstrekkelig til å undertrykke pneumokokker i pneumokokkbakteremi. Gitt dette, ved alvorlig lungebetennelse med stor sannsynlighet for bakteriemi, er makrolid monoterapi uberettiget..

De farmakokinetiske egenskapene til noen AP (ciprofloxacin, cefalosporiner av tredje og fjerde generasjon, etc.) tillater deres bruk ikke mer enn 2 ganger om dagen. Optimale farmakokinetiske parametere for nye (respiratoriske) fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin), deres høye, nesten fullstendige biotilgjengelighet når de tas oralt, gjør det mulig å foreskrive dem en gang om dagen, både parenteralt og oralt.

Antibiotikaresistens. Når man velger AP for empirisk AT av lungebetennelse, bør man ta hensyn til tendensen til en rekke mikroorganismer til antibiotikaresistens (AR) og den regionale "mikrobielle økologiske situasjonen", det vil si det rådende spekteret av mikroorganismer og deres følsomhet overfor antibiotika i forskjellige regioner, sykehus, avdelinger osv..

Et av hovedproblemene av klinisk betydning er S. pneumoniaes motstand mot penicillin. Risikoen for S. pneumoniae-resistens mot penicillin øker i nærvær av følgende faktorer: alderen til pasienter under 7 år og over 60 år, tilstedeværelsen av alvorlige somatiske sykdommer, hyppig og langvarig antibiotikabehandling, opphold på sykehjem. Kryssresistens mot makrolider er mulig. Samtidig korrelerer motstanden til S. pneumoniae mot penicillin og makrolider ikke med resistens mot respiratoriske fluorokinoloner, noe som gjør valget av respiratoriske fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin) rasjonelt og rimelig i slike situasjoner. Resistensen av S. pneumoniae mot levofloxacin er fortsatt lav og overstiger ikke 0,8%. I henhold til anbefalingen fra American Thoracic Society er det levofloxacin og moxifloxacin som er godkjent for bruk i lungebetennelse fra samfunnet forårsaket av resistent S. pneumoniae.

Et annet problem som oppstår i forbindelse med antibiotikaresistens er produksjonen av H. influenzae b-lactamase, som vanligvis observeres hos pasienter med KOLS, som ofte får AP i forbindelse med forverring av sykdommen. Gitt denne faktoren, i utviklingen av lungebetennelse på bakgrunn av KOLS, er utnevnelsen av beskyttede penicilliner (amoxicillin / klavulanat, ampicillin / sulbactam) rettferdiggjort. Siden mekanismene for resistens mot penicillin i S. pneumoniae og H. influenzae er forskjellige (henholdsvis membranendringer og produksjon av b-laktamase), er beskyttede penicilliner aktive mot H. influenzae, som produserer b-laktamase, og er ineffektive mot penicillinresistente S. pneumoniae. Samtidig kan "beskyttede" penicilliner forbli aktive mot penicillinresistente stafylokokker (stafylokokker produserer b-laktamase). Derfor, i situasjoner hvor det er stor sannsynlighet for stafylokokkamfunn som ervervet lungebetennelse (etter influensa, kronisk alkoholforgiftning), er det berettiget å utnevne hemmerbeskyttede penicilliner..

Identifisering av resistens hos pasienter med nosokomial lungebetennelse (meticillinresistent S. aureus) er av stor klinisk betydning, som bestemmer taktikken til AT og fungerer som en begrunnelse for utnevnelsen av vancomycin. Samtidig bør valget av sistnevnte som en empirisk AT i lungebetennelse, selv med en alvorlig forløp, som nevnt ovenfor, betraktes som feil, og utnevnelsen av den bør rettferdiggjøres ved å isolere resistent S. aureus.

Det er irrasjonelt å foreskrive co-trimoxazol eller tetracycline som den første AP i samfunnskjøpt lungebetennelse på grunn av det høye motstandsnivået mot disse APs av de viktigste patogenene til lungebetennelse.

Sputum Gram-farging er en viktig retningslinje for valg av et innledende antibiotika, med tanke på mikroorganismernes gram. Det anbefales å gjennomføre bakterioskopi og kultur av sputum som inneholder et tilstrekkelig antall nøytrofiler. Et negativt resultat med Gram-farging av sputum indikerer ikke alltid fravær av mikroorganismer i sputumet, men kan skyldes deres utilstrekkelige antall (mindre enn 104). Hvis det finnes omtrent 10 mikroorganismer i ett synsfelt, betyr dette at antallet deres er minst 105 og nærmer seg diagnostisk titer..

AP-kostnad. Ved det første valget av et antibiotikum, bør kostnadene vurderes med tanke på tilstrekkelig AP i denne situasjonen, samt tilleggskostnadene ved behandling i tilfelle ineffektivitet, utvikling av komplikasjoner, uønskede effekter osv. Det bør tas i betraktning at ikke bare kostnadene for AP selv er viktig, men og de totale behandlingskostnadene, som i tilfelle å foreskrive en billigere, men ineffektiv AP i denne situasjonen, kan vise seg å være høyere.

Økningen i behandlingskostnadene er vanligvis assosiert med feil startvalg av AP, kombinert AT uten riktige indikasjoner, utilstrekkelig varighet av AT, undervurdering av risikoen for uønskede toksiske effekter av AP..

AP-dose og administrasjonsveier

Ofte brukes utilstrekkelige doser AP for å behandle lungebetennelse, og både utilstrekkelige og overdreven doser av legemidlet kan foreskrives. Hvis dosen av AP er utilstrekkelig og konsentrasjonen av legemidlet som er nødvendig for utryddelse av det tilsvarende patogenet, ikke opprettes i blodet, er dette ikke bare en av årsakene til ineffektiviteten til AP, men skaper også reelle forutsetninger for dannelsen av motstand av mikroorganismen. Feil ved valg av optimal dose kan assosieres både med utnevnelsen av en utilstrekkelig enkeltdose, og med en feil doseringsregime (utilstrekkelig administrasjonsfrekvens).

Feil valg av intervaller mellom AP-injeksjoner skyldes vanligvis ikke så mye av vanskeligheter med parenteral administrering av legemidler på poliklinisk basis eller pasienters negative holdning, men av manglende bevissthet hos leger om de farmakodynamiske og farmakokinetiske egenskapene til AP, som bør bestemme doseringsregimet. Dermed har en rekke AP-er en såkalt post-antibiotisk effekt, det vil si evnen til å undertrykke veksten av mikroorganismer selv med en reduksjon i AP-nivået i blodet under MIC. Aminoglykosider, fluorokinoloner, tetracykliner har en slik postantibiotisk effekt mot gramnegative mikroorganismer. Alvorlighetsgraden av den bakteriedrepende effekten av disse AP-gruppene avhenger hovedsakelig av toppkonsentrasjonen i blodet, og derfor er det viktig at pasienten får en tilstrekkelig enkeltdose ved forskrivning av disse legemidlene, og intervallene mellom injeksjonene kan være lengre. På den annen side er b-laktam-AP, med unntak av karbapenemer, praktisk talt blottet for po-antibiotisk effekt. Deres bakteriedrepende effekt øker ikke med en økning i nivået av legemidler i blodet. Derfor, når du velger b-laktam AP (penicilliner, cefalosporiner) for deres optimale virkning, er det mye viktigere å opprettholde BMD i blodet i lang tid, det vil si hyppigere (uten hull) administrering av legemidlet. I lys av ovenstående bør to- eller tredobbelt administrering av penicilliner eller cefalosporiner av første og andre generasjon, selv i en tilstrekkelig enkeltdose, betraktes som feil. På den annen side, når det forskrives aminoglykosider, kreves en tilstrekkelig enkeltdose, som til og med kan administreres en gang. Utnevning av AP i doser som overstiger den optimale kan forårsake utvikling av superinfeksjon på grunn av aktivering av pasientens egen mikroflora. Superinfeksjon forekommer vanligvis med utnevnelse av AP, som reduserer nivået av ubestridelig anaerob flora i tarmen (penicilliner, lincomycin, tetracykliner). I dette tilfellet, vanligvis etter en kortvarig effekt på bakgrunn av AT, er det en økning i temperaturen, en forverring av pasientens tilstand, som feilaktig tolkes som ineffektiviteten til AT og medfører en uberettiget erstatning av AP, som igjen heller ikke har den forventede effekten.

Det skal huskes at bruk av store doser AP øker risikoen for toksiske effekter. Dette gjelder først og fremst slike potensielt giftige medisiner som aminoglykosider, for hvilke det er etablert strenge daglige doser. Å overskride slike "terskeldoser" er uakseptabelt, spesielt hos pasienter med høy risikofaktor for komplikasjoner (eldre og senil alder, nedsatt nyrefunksjon, tar andre potensielt nefrotoksiske medikamenter osv.)

Foreskrivelse av store doser AP kan imidlertid være berettiget når risikoen for resistente stammer er høy eller når et patogen med moderat motstand mot tilsvarende AP er isolert. Så det er mulig å foreskrive store doser amoksicillin (opptil 3 g / dag) for lungebetennelse forårsaket av penicillinresistent pneumokokk, siden penicilliner og cefalosporiner kan opprettholde effektiviteten.

Administrasjonsveien for AP bestemmes av mange faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av lungebetennelse, pasientens tilstand, APs farmakokinetiske egenskaper, etc. Hvis den parenterale administrasjonsveien i en rekke situasjoner med infeksjoner i nedre luftveier ikke har noe alternativ (nedsatt bevissthet, stammelidelser med svelgeforstyrrelser, tarmpatologi og andre), i andre tilfeller krever parenteral AT visse indikasjoner og bør være berettiget, og ikke vilkårlig. Legens ønske om å "legge til rette for og forenkle" behandling (både for pasienten og sykepleierne), foreskrive AP inne uten å ta hensyn til den spesifikke kliniske situasjonen og farmakokinetikken til AP, kan bli en av årsakene til den utilstrekkelige effekten eller til og med ineffektiviteten av lungebetennelsesbehandling. AP skal ikke administreres oralt ved alvorlig lungebetennelse, spesielt for legemidler med lav biotilgjengelighet (ampicillin, cefuroxime axetil), som ikke tillater å nå den optimale konsentrasjonen av AP i blodet. Samtidig er oral AT akseptabel hos pasienter med mild lungebetennelse fra samfunnet i fravær av komplikasjoner og alvorlig bakgrunnspatologi. I slike situasjoner er den parenterale ruten for AP-administrasjon ikke bare urimelig, men også dyrere. I mellomtiden brukes ikke muntlige former for noen AP i behandlingen av lungebetennelse fra samfunnet mye. For eksempel er hyppigheten av parenteral og oral bruk av cefalosporin-antibiotika i Russland henholdsvis 94,2 og 5,8%..

Evaluering av effektiviteten til den første AP

Den kritiske perioden for å vurdere effektiviteten av AP anses å være 48-72 timer fra tidspunktet for utnevnelsen. Vanligvis er kriteriet for effektiviteten av AP en reduksjon eller normalisering av pasientens kroppstemperatur, en reduksjon i tegn på rus. I tilfeller der feber helt fra begynnelsen av sykdommen ikke uttrykkes eller er fraværende i det hele tatt, må man fokusere på andre tegn på rus (hodepine, anoreksi, hjernesymptomer osv.), Samt på fravær av sykdomsprogresjon i løpet av behandlingsperioden.

Dessverre må vi ofte håndtere det faktum at pasienten fortsetter å motta den foreskrevne AP i en uke eller mer, til tross for fravær av en åpenbar klinisk effekt. Fortsettelse av AT, til tross for sin ineffektivitet, har mange negative konsekvenser. Samtidig er utnevnelsen av en annen, mer adekvat AP forsinket, noe som bidrar til utviklingen av lungeinflammasjon (som er spesielt viktig ved alvorlig lungebetennelse og hos pasienter med samtidig patologi), utvikling av komplikasjoner og forlengelse av behandlingen. I tillegg øker risikoen for bivirkninger av antistoffer og utvikling av antibiotikaresistens. Man bør ikke se bort fra at terapiens ineffektivitet fører til tap av tillit til pasientens lege, så vel som hans pårørende. Det er også umulig å se bort fra de økonomiske kostnadene forbundet med utilstrekkelig forskrivning av AP (sløsing med ineffektiv AP, for lang sykehusopphold, merkostnader for behandling av giftige effekter av AP, etc.).

Det er også feil assosiert ikke bare med å vurdere effektiviteten av AT, men også med erstatning av en ineffektiv AM med en annen, det vil si med endringen av AM. I fravær av mikrobiologiske forskningsdata forblir prinsippet for AP-valg det samme, det vil si at man må fokusere på den kliniske situasjonen, med tanke på ineffektiviteten til den første AP og andre tilleggstegn. Mangelen på effekt fra den innledende AM bør til en viss grad tjene som en tilleggsretningslinje for valget av den andre AM. Så for eksempel antyder mangelen på effekt fra b-laktam-AP (penicilliner, cefalosporiner) hos en pasient med lungebetennelse fra samfunnet at han har legionella eller mycoplasma-lungebetennelse (med tanke på selvfølgelig andre tegn). I sin tur kan dette betraktes som en begrunnelse for utnevnelsen av AP fra makrolidgruppen (erytromycin, azitromycin, spiramycin, klaritromycin, etc.) eller ny generasjons fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin).

Kombinert AT

I dag, når leger har et bredt arsenal av AP, blir indikasjonene for kombinert AT betydelig redusert og prioriteten i AT for lungebetennelse forblir med monoterapi. De viktigste indikasjonene for utnevnelse av kombinerte antistoffer er alvorlig lungebetennelse, stor sannsynlighet for blandet flora, tilstedeværelse av lungebetennelse mot bakgrunnen av alvorlig immunsvikt (ondartede svulster, behandling med cytostatika og immunsuppressiva, etc.). Dessverre må man forholde seg til situasjoner der pasienter med et mildt forløp av lungebetennelse, i fravær av komplikasjoner, alvorlig bakgrunnspatologi, foreskrives to AP-er. Reseptet på to AP-er hevdes vanligvis at hver AP har et annet handlingsspekter, og det er samtidig større sjanse for en rask oppnåelse av en terapeutisk effekt under forholdene til empirisk AP..

Muligheten for en kombinasjon av makrolider med cefalosporiner ved behandling av alvorlig lungebetennelse skyldes sannsynligheten for legionella lungebetennelse og vanskeligheter med etiologisk verifisering. Det er vist at dødeligheten ved lungebetennelse som er anskaffet i samfunnet, spesielt hos eldre pasienter, er lavere når kombinert behandling med andre-tredje generasjon cefalosporiner i kombinasjon med makrolider er foreskrevet sammenlignet med monoterapi med tredje generasjon cefalosporiner. Dødeligheten ved monoterapi med moderne respiratoriske fluorokinoloner (levofloxacin) er imidlertid også lavere enn ved monoterapi med tredje generasjon cefalosporiner..

Ulempene med urimelige kombinerte antistoffer er utvalget av flere resistente stammer av mikroorganismer og forekomsten av superinfeksjon, en økt risiko for toksiske effekter på grunn av at bivirkningene av legemidler er kumulative, samt en økning i kostnadene for behandlingen. Spesielt uønsket er den kombinerte utnevnelsen av AP, som utskilles via nyrene, siden slik behandling skaper en reell risiko for nefrotoksiske effekter. Videre, med irrasjonelle kombinasjoner, er en reduksjon i effektiviteten av behandlingen mulig på grunn av antagonisme av AP. Et eksempel på irrasjonelle kombinasjoner er slike faste kombinasjoner av AP som oletthrin og tetraolean (medisiner er praktisk talt ikke brukt for tiden), der makrolidet oleandomycin er inneholdt i en utilstrekkelig dose, og tetracyklin kan ikke brukes i de fleste tilfeller som den første AP for behandling av lungebetennelse. En utilstrekkelig dose av oksacillin og ampicillin inneholdt i det kombinerte legemidlet ampiox tillater ikke anbefaling av dette legemidlet for lungebetennelse fra samfunnet, inkludert hvis det er mistanke om en stafylokokk etiologi av lungebetennelse.

Varighet av AT lungebetennelse

Hovedmålet med AT er primært å utrydde patogenet eller undertrykke dets videre vekst, det vil si å undertrykke mikrobiell aggresjon. Varigheten av AT kan bestemmes av mange faktorer, inkludert den etiologiske varianten av lungebetennelse, tilstedeværelsen av komplikasjoner, etc..

I tilfeller av ukomplisert forløp av pneumokokk lungebetennelse fra samfunnet, er varigheten av AT 7-10 dager. Legionella og mycoplasma lungebetennelse krever langvarig AT - opptil 3 uker, siden disse etiologiske midlene har intracellulær lokalisering. Med komplisert lungebetennelse, ofte forårsaket av stafylokokker (lungedestruksjon, empyema, abscesser), bør varigheten av AT heller ikke være mindre enn 3 uker.

Den faktiske inflammatoriske reaksjonen i lungevevet, som manifesteres av forskjellige kliniske og radiologiske tegn (auskultatorisk bilde, vedvarende radiografisk infiltrasjon, akselerasjon av ESR), trekker seg saktere tilbake og krever ikke videreføring av AT. I denne forbindelse bør det betraktes som en feilaktig taktikk, ifølge hvilken en pasient med vedvarende radiologiske tegn på lungeinfiltrasjon, crepitant rales (crepitacio redux), en økning i ESR med normalisering av kroppstemperatur og forsvinningen (eller reduksjonen) av tegn på rus fortsetter å motta AT. En enda mer grov feil er å erstatte en AP med en annen i lignende situasjoner, som legen betegner som ineffektivitet av den opprinnelig foreskrevne AT. Hos noen pasienter kan svakhet, svette og lavgradig feber vedvare i lang tid etter forsvinningen av tegn på rus og til og med regresjon av inflammatoriske endringer i lungene. Sistnevnte blir ofte feilaktig sett på av legen som en manifestasjon av ufullstendig arrestert bronkopulmonal infeksjon, som dessuten "bekreftes" av røntgendata i form av en endring i lungemønsteret eller "gjenværende lungebetennelse" og vanligvis innebærer fortsettelse av AT eller tilleggsavtale av AP, til tross for fravær av endringer i siden av blodet. I mellomtiden er en slik klinisk situasjon ofte forårsaket av autonom dysfunksjon etter lungeinfeksjon (postinfektiøs asteni) og krever ikke AT, selv om det selvfølgelig i hvert tilfelle er nødvendig med en grundig undersøkelse av pasienten og dechiffrering av alle eksisterende symptomer. Urimelig langvarig AT av lungebetennelse øker risikoen for å utvikle superinfeksjon, mikrobiell resistens, bivirkninger og toksiske effekter av AP, og øker også kostnadene ved behandling. Situasjoner med forsinket røntgenoppløsning av lungebetennelse krever spesiell vurdering.

Trinnbehandling

Uberettiget sjelden brukes den såkalte trinnvise behandlingen, som gir parenteral administrering av AP som første trinn, og senere, etter å ha oppnådd en klinisk effekt, overgangen til den orale administrasjonsveien til samme AP. En slik mulighet eksisterer når du velger APs som har både parenteral og oral doseringsform. Studier har vist at trinnvis terapi ikke forverrer lungebetennelsesresultatene og sykdomsprognosen. De åpenbare fordelene med trinnvis AT er tilbudet om større komfort for behandlingen, en reduksjon i sykehusinnleggelsestider og muligheten for å fortsette behandlingen på poliklinisk basis, samt en reduksjon i behandlingskostnadene.

Blant faktorene som påvirker effektiviteten av trinnvis AT, kan vi nevne den lave biotilgjengeligheten av legemidlet, nedsatt tarmabsorpsjon, risikoen for at pasienter ikke oppfyller doseringsregimet. Imidlertid kan disse ulempene i de fleste tilfeller unngås.

Hovedkravene for overgangen fra parenteral til oral administrering av AP er som følger:

  • tilstedeværelsen av et antibiotikum i oral og parenteral form;
  • effekten av et parenteralt administrert antibiotikum;
  • stabil tilstand for pasienten;
  • muligheten for å ta medisiner inne;
  • mangel på tarmpatologi;
  • høy biotilgjengelighet av et oralt antibiotikum.

Disse kravene blir oppfylt av mange av moderne AP i legens arsenal, inkludert makrolider (erytromycin, azitromycin), respiratoriske fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin), som sammen med andre egenskaper (spektrum av antimikrobiell aktivitet, farmakokinetikk, sikkerhet), gjør det mulig å vurdere deres utnevnelse som rasjonell for samfunnservervet. lungebetennelse.

Forebygging og kontroll av bivirkninger og giftige effekter

Når du foreskriver og gjennomfører AT for lungebetennelse, bør du være oppmerksom på sikkerheten til AP, og det bør derfor tas hensyn til mange faktorer (alder, samtidig patologi, inntak av andre medisiner osv.) Som bestemmer AT-taktikken. En utilstrekkelig vurdering av egenskapene til en gitt pasient medfører utvikling av bivirkninger. Ofte kan det oppstå feil i følgende situasjoner:

  • pasientens alder (barn, gamle mennesker);
  • svangerskap;
  • alvorlig samtidig patologi med funksjonelle lidelser i forskjellige organer og systemer;
  • medikamentell terapi for samtidig sykdom;
  • allergiske reaksjoner på forskjellige AP.

Gravide kvinner bør ikke forskrives fluorokinoloner, clindamycin, metronidazol. I tillegg bør aminoglykosider, vancomycin, imipenem brukes med forsiktighet..

Tilstedeværelsen av samtidig patologi i en rekke tilfeller skaper vanskeligheter med å utføre AT, noe som også kan føre til feil i valg av AP, dets dosering, administrasjonsveier, varighet av AT osv. Feil kan være basert på enten ikke-påvisning av samtidig patologi, eller underestimering i forhold til toksisk effekt av AP, eller til slutt utilstrekkelig kunnskap om de farmakokinetiske egenskapene til det valgte AP. Hvis pasienten har nyresvikt, bør valg av AP med overveiende ekstrarenal utskillelse (cefoperazon) eller med en dobbel eliminasjonsvei (ciprofloxacin) foretrekkes. Å foreskrive potensielt nefrotoksisk AP (aminoglykosider, karbapenemer) uten dosejustering hos pasienter med samtidig nyresvikt er feil. Det er også farlig i slike situasjoner å bruke en kombinasjon av AP med nefrotoksiske egenskaper (aminoglykosider og cefalosporiner, med unntak av cefoperazon).

Spesielt bør vurderes tilstedeværelsen av samtidig, ofte multippel patologi med funksjonelle forstyrrelser i organer og systemer hos eldre og senile pasienter. Aldersrelatert reduksjon i glomerulær filtreringshastighet, sammen med en høy forekomst av nefroangiosklerose hos eldre, bør betraktes som en av faktorene som påvirker valget av AP, som dessverre ikke alltid tas i betraktning i klinisk praksis..

I nærvær av en pålitelig etablert overfølsomhet overfor penicillin, bør utnevnelsen av andre AP-b-laktam AP (cefalosporiner, karbapenemer) betraktes som en feil. Som et alternativ til AP kan fluorokinoloner og makrolider foreskrives. Det bør imidlertid tas i betraktning at reaksjoner av en annen opprinnelse (vaskulær, vegetativ osv.) Ofte forveksles med en allergi mot antibiotika, i forbindelse med hvilken pasientens indikasjoner på slik "intoleranse" bør vurderes kritisk og den eksisterende situasjonen bør analyseres mer nøye. Samtidig er intradermale tester for AP farlige, siden det er samme risiko for alvorlige anafylaktiske reaksjoner..

Dermed krever ledelsen av en pasient med lungebetennelse at legen tar viktige avgjørelser, idet man tar hensyn til de tilgjengelige behandlingsstandardene og riktig korreksjon av den foreskrevne AT, avhengig av den kliniske situasjonen. Algoritmen for å håndtere en pasient med lungebetennelse fra samfunnet er vist i figuren.

Antibiotika mot lungebetennelse

Antibiotika for lungebetennelse hos voksne er en viktig komponent i den terapeutiske prosessen. Lungebetennelse er vanligvis preget av akutt utbrudd, feber, kraftig hoste med gulaktig eller brun sputum og brystsmerter når man hoster og puster.

Diagnosen og behandlingen av lungebetennelse utføres av leger ved Yusupov sykehus. Avansert medisinsk utstyr lar deg få de mest pålitelige resultatene, for å nøyaktig identifisere typen smittsomt middel. Basert på resultatene av en kvalitativ studie klarer legene våre å velge den mest effektive behandlingen, og eliminere risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner.

Årsaken til lungebetennelse

Et antibiotikum i vår tid er et medikament som er foreskrevet for behandling av mange sykdommer, inkludert lungebetennelse. For å ordinere forskrivning av antibakterielle legemidler til pasienten, utfører spesialister først en serie tester for å identifisere typen patogen og fastslå pasientens individuelle følsomhet for et bestemt aktivt stoff..

De viktigste årsaksmidlene til lungebetennelse er:

  • streptokokker er det vanligste patogenet hos voksne og barn;
  • klamydia - lungebetennelse forårsaket av disse patogenene, er ofte veldig vanskelig;
  • legionella er et patogen som er iboende hos mennesker med et veldig svekket immunsystem, siden menneskekroppen normalt er motstandsdyktig mot dette midlet;
  • Haemophilus influenzae - forårsaker lungebetennelse hos røykere, eller hos personer med samtidig sykdommer i bronkiene eller lungene;
  • sopp (aspergillus, candida) - hyppige forårsakende midler til lungebetennelse hos personer med kronisk immunsvikt (med HIV-infeksjon, etc.);
  • Staphylococcus aureus - forårsaker ofte lungebetennelse hos eldre mennesker;
  • enterobakterier - lungebetennelse forårsaket av disse bakteriene påvirker mennesker med diabetes, nyre-, hjerte- eller leversvikt;
  • mycoplasma - forårsaker lungebetennelse hos barn eller ungdom.

Regler for bruk av narkotika

På grunn av det faktum at den inflammatoriske prosessen i lungevevet som regel er forårsaket av penetrering av spesifikke mikroorganismer i dem, er den mest pålitelige metoden for å eliminere det forårsakende middel for infeksjonen antibakteriell terapi, som kan være intramuskulær, intravenøs eller oral administrering av medisiner. Antibiotika mot lungebetennelse har et bredt spekter av handlinger.

Behandlingen av lungebetennelse kan utføres både på poliklinisk basis og på poliklinisk avdeling på Yusupov sykehus, og i alvorlige sykdomsformer - på intensivavdelingen. Hvis det kliniske bildet og undersøkelsene viser at sykdommen er mild, foreskrives ett antibiotikum. Hvis det er en trussel mot pasientens liv, eller risikoen for komplikasjoner, foreskriver legen et kompleks av legemidler (2-3 enheter). En kritisk situasjon krever en stor dose sterke antibiotika raskt.

For behandling av lungebetennelse er makrolider (azitromycin, klaritromycin, midekamycin, spiramycin) og antibiotika i fluorokinolgruppen (moxifloxacin, levofloxacin, ciprofloxacin) foreskrevet. For å øke effektiviteten av behandlingen, brukes en spesiell ordning for å ta antibakterielle medisiner. Først administreres et antibiotikum mot lungebetennelse hos voksne parenteralt - intramuskulært, deretter intravenøst ​​(stråle eller drypp). I den andre fasen av behandlingen foreskrives antibiotika i tablettform..

Til tross for tilgjengeligheten og et bredt utvalg av antibiotika på apotek, er selvmedisinering mot lungebetennelse ikke bare farlig, men dødelig, siden feil behandling kan føre til utvikling av uopprettelige komplikasjoner. Bare en kvalifisert spesialist, som har bestemt typen smittsomt middel, kan velge det nødvendige legemidlet individuelt og vite hvilke antibiotika mot lungebetennelse hos voksne og barn som bidrar til behandlingen, og som kan være helt ubrukelige.

Effektive antibiotikakombinasjoner

Betennelse i lungene er oftest forårsaket av forskjellige bakterier, sjeldnere sopp. Når man foreskriver antibiotikabehandling for behandling av lungebetennelse, tas pasientens alder, alvorlighetsgraden av tilstanden, samt tilstedeværelsen av samtidig sykdommer i betraktning: tuberkulose, diabetes mellitus, kronisk bronkitt osv. I første omgang og frem til det endelige resultatet av behandlingen, blir pasienter forskrevet antibiotika med et bredt spekter av handlinger..

Hvis behandling av lungebetennelse med antibiotika ikke har den ønskede effekten, anbefales det å fortsette å ta det valgte antibakterielle medikamentet i minst tre dager til patogenet oppdages. Dette er minimumsperioden for å oppnå maksimal konsentrasjon av stoffet i blodet, hvoretter det vil begynne å påvirke betennelsesfokuset.

Pasienter under 60 år får forskrevet avelox eller tavanic, i kombinasjon med doksycyklin.

For lungebetennelse, forverret av den underliggende sykdommen og andre kroniske patologier, så vel som eldre pasienter, er Avelox med ceftriaxon foreskrevet.

I alvorlige tilfeller av lungebetennelse foreskrives pasienter i alle aldre levofloxacin med tavanic intravenøst ​​i kombinasjon med ceftriaxon eller fortum. Intravenøs administrering av cefepime, eller oppsummert med fortum (intramuskulært).

Et ekstremt alvorlig lungebetennelsesforløp (hvis pasienten trenger å bli innlagt på intensivavdeling) krever bruk av en av følgende kombinasjoner: sumamed pluss tavanic (leflocin), fortum pluss tavanic, targotsid pluss meronem, sumamed pluss meronem.

Behandlingen av lungebetennelse er ikke bare basert på antibiotikabehandling, men også på andre stadier av det generelle terapiregimet..

Effektiviteten av bruken av visse antibakterielle legemidler er fastslått av laboratoriet.

Valg av narkotika

For behandling av lungebetennelse er både syntetiske, halvsyntetiske og naturlige antibiotika foreskrevet. Noen legemidler har en selektiv effekt på visse typer bakterier, andre har et bredt spekter av virkning. Umiddelbart etter at diagnosen er etablert, begynner antibakteriell behandling for lungebetennelse med bredspektret antibiotika..

Identifikasjon av det forårsakende smittemidlet utføres ved hjelp av bakteriell sputumanalyse, hvis resultater er grunnlaget for å velge et antibakterielt behandlingsregime.

Når du velger et effektivt antibiotikum, vurderes alvorlighetsgraden av lungebetennelse, sannsynligheten for å utvikle allergiske reaksjoner og komplikasjoner, tilstedeværelsen av mulige kontraindikasjoner og andre faktorer. Som regel er bruk av to antibakterielle medikamenter foreskrevet, for eksempel medisiner i cefalosporin- og fluorokinolserien.

For sykehusoppkjøpt lungebetennelse foreskrives amoksicillin, ceftazidim, i fravær av effekt, ticarcillin, cefotaxime. I tillegg kan antibiotika kombineres, spesielt for pasienter med alvorlige tilstander, blandet infeksjon, svak immunitet. I slike tilfeller behandles lungebetennelse med følgende kombinasjoner:

  • cefuroxime med gentamicin;
  • amoxicillin med gentamicin;
  • lincomycin med amoxicillin;
  • cefalosporin med lincomycin;
  • cefalosporin med metronidazol.

Samfunnservervet lungebetennelse krever bruk av azitromycin, benzylpenicillin, fluorokinolon, alvorlige tilfeller - cefotaksim, klaritromycin eller deres kombinasjoner. Amoxiclav for lungebetennelse er ofte foreskrevet i kombinasjon med sumamed.

Selvkorrigering av linjen med antibiotikabehandling er ikke tillatt, da dette kan forårsake bakterieresistens mot visse grupper medikamenter, som et resultat av at behandlingen vil være ineffektiv.

Barn under ett år og eldre foreskrives behandling på sykehus, siden de når som helst kan trenge å bruke kunstige lungeventilasjonsanordninger eller andre presserende medisinske prosedyrer.

Varighet av antibiotikabehandling

En viktig periode etter starten av behandlingen er 2-3 dager. Ofte, hvis antibiotika for behandling av lungebetennelse ble valgt riktig, begynner symptomene å forsvinne, og temperaturen synker til subfebrilt nivå. Hvis det kliniske bildet ikke har endret seg på noen måte, bør du rapportere dette til legen, som er forpliktet til å endre antibiotika til et mer effektivt..

Behandlingsforløpet varer vanligvis 5 til 14 dager. Det er veldig viktig å observere hyppigheten og regelmessigheten av å ta antibiotika, da dette forbedrer effekten og øker sannsynligheten for rask gjenoppretting. I intet tilfelle bør du avbryte forløpet på forhånd eller redusere intensiteten vilkårlig, da dette kan føre til irreversible konsekvenser i form av komplikasjoner eller overgang av lungebetennelse til kronisk form.

Behandling på Yusupov sykehus

Bare en spesialist kan vite hvilke antibiotika som skal tas for lungebetennelse, basert på pasientens personlige behov og hans symptomer. I dette tilfellet kan selvbehandling ikke bare gi noen resultater, men også forverre det eksisterende bildet. Pulmonologene på Yusupov sykehus foreskriver terapi med påviste antibiotika, som vil forbedre pasientens generelle tilstand og bidra til å bli kvitt sykdommen på kort tid.

Terapiklinikken til Yusupov sykehus tilbyr innleggelsestjenester for pasienter med lungebetennelse og andre luftveissykdommer i et døgnåpent sykehus utstyrt med toppmoderne utstyr. Klinikken sysselsetter høyt kvalifiserte spesialister som gir profesjonell støtte fra begynnelsen av behandlingen for å fullføre pasienten. Pasientene får lyse, romslige og komfortable avdelinger, komplette måltider og hjelp fra medisinsk personell døgnet rundt..

Du kan gjøre en avtale med en lege og få full informasjon om sykehusinnleggelse ved å ringe Yusupov sykehus.

Antibiotisk bruk mot lungebetennelse (lungebetennelse)

Lungebetennelse er en av de farligste patologiene som krever obligatorisk medisinsk inngrep. Sykdommen provoseres av patogene mikroorganismer, derfor innebærer behandling bruk av antibiotika - organiske stoffer av halvsyntetisk eller naturlig opprinnelse.

  1. Grunnleggende regler for forskrivning av antibiotika
  2. Administrasjonsveier for antibiotika mot lungebetennelse
  3. Hvordan ta antibiotika riktig
  4. Antibiotika mot lungebetennelse hos voksne
  5. Antibiotika mot lungebetennelse hos barn
  6. Penicilliner
  7. Cefalosporiner
  8. Makrolider
  9. Aminoglykosider
  10. Fluorokinoloner
  11. Tetrasykliner
  12. Karbapenemer
  13. Kombinasjon av antibiotika mot lungebetennelse
  14. Ny generasjon antibiotika mot lungebetennelse
  15. Evaluering av effektiviteten av antibiotikabehandling

Grunnleggende regler for forskrivning av antibiotika

Suksessen med behandlingen avhenger av hvor riktig terapi er valgt. I tilfelle en smittsom prosess som truer pasientens liv, foreskriver legen den optimale dosen med bredspektret antibiotika (Amoxicillin, Penicillin, Oxacillin, etc.), basert på de karakteristiske tegn på lungebetennelse.

Videre utføres en studie på følsomheten til mikroorganismer for visse grupper av antibiotika for å velge det mest effektive medikamentet. Noen ganger praktiseres samtidig kombinasjon av flere antibakterielle midler..

Antibiotika kan ha en negativ effekt på leveren og nyrene, derfor anbefales undersøkelse av pasienten. Kontraindikasjoner for utnevnelse av antibakterielle medisiner er glomerulonefritt, hepatitt, lever- og nyresvikt.

Viktig! Antibiotika brukes bare til behandling av bakterielle infeksjoner, siden de er ineffektive mot virus.

Administrasjonsveier for antibiotika mot lungebetennelse

Det er flere former for antibakterielle midler (dråper, salver, pulver, tabletter, suppositorier, sirup og injeksjoner).

Den orale formen av stoffet (tabletter, sirup, kapsler) brukes ofte, selv om injeksjoner (i / m, i / v) har en mer effektiv effekt, noe som skyldes den raske absorpsjonen av det aktive stoffet i blodet.

Antibiotika i pulver for parenteral (injeksjoner, droppere) administrering fortynnes foreløpig med vann til injeksjon, Novokain eller natriumklorid. I dette tilfellet må det tas hensyn til sannsynligheten for å utvikle en allergisk reaksjon..

Hvordan ta antibiotika riktig

Antibiotika har en sterk effekt, så de bør brukes basert på flere viktige regler:

  1. selvadministrering av antibiotika er ekskludert. Dette kan forårsake komplikasjoner og motstand (immunitet) mot visse grupper av mikroorganismer ved utvikling av en kronisk prosess;
  2. det er forbudt å bryte dosene som legen har foreskrevet (overskridelse kan føre til nyre- og leverskade, og en reduksjon kan "drive" infeksjonen inne og dermed bidra til utvikling av nye bakteriestammer);
  3. det generelle løpet av antibiotikabehandling bør ikke avbrytes, selv med en betydelig forbedring av pasientens generelle tilstand. Ellers er en forverring av lungebetennelse som er resistent mot det foreskrevne antibiotika mulig;
  4. under behandling anbefales det å ta biologiske produkter (probiotika) som gjenoppretter tarmens mikroflora (Linex, Lactofiltrum, etc.) uten tilstedeværelse av levende bakterier, siden antibiotika ødelegger dem;
  5. pasienten må informere legen om alle negative reaksjoner som har oppstått under tidligere antibiotikabehandling;
  6. til oral bruk (inntak) av antibakterielle midler, bruk bare rent, stille vann.

Viktig! Bruk av antibiotika er berettiget når det gjelder en alvorlig infeksjon som truer menneskeliv (lungebetennelse, tuberkulose, etc.). I alle andre tilfeller bør antibiotika unngås ved å bruke andre, sikrere midler..

Antibiotika mot lungebetennelse hos voksne

For lungebetennelse kan medisiner fra følgende antibakterielle grupper brukes:

  • Levofloxacin (Tavanic) i kombinasjon med Cefepim (Ceftriaxone) - anbefales for bruk ved moderat lungebetennelse (i de fleste tilfeller ved injeksjon);
  • Avelox med Amoxiclav (Doxycycline) - i de fleste tilfeller er det foreskrevet til pasienter under 60 år (i fravær av kroniske patologier);
  • Avelox og Ceftriaxone anbefales til bruk hos pasienter over 60 år (med karakteristiske symptomer ledsaget av kortpustethet);
  • Sumamed (Fortum) og Tavanik - er foreskrevet for det mest alvorlige lungebetennelsesforløpet til pasienter i alle aldre.

Behandling av lungebetennelse hos voksne pasienter utføres under hensyntagen til de individuelle egenskapene til sykdomsutviklingen og stoffets toleranse.

Antibiotika mot lungebetennelse hos barn

Lungebetennelse er en ganske alvorlig sykdom, derfor brukes antibiotika uavhengig av alder, inkludert barn.

I dette tilfellet anbefales det å bruke følgende midler:

  • Amoxicillin - har evnen til effektivt å undertrykke patogene mikroorganismer, men man bør huske på at stoffet kan forstyrre tarmens mikroflora;
  • Klaritromycin - tilhører makrolidgruppen, tilgjengelig i tabletter og kapsler, godkjent for bruk hos barn fra 6 måneder;
  • Mezlocillin er et halvsyntetisk antibiotikum av penicillinserien som brukes til behandling av barn i en injiserbar form;
  • Flemoksin - tilhører gruppen penicilliner, når det behandles barn, er det foreskrevet i tablettform, 150 og 125 mg;
  • Erytromycin - refererer til makrolider og er foreskrevet til barn fra 4 måneder;
  • Sumamed - dette antibiotikumet har et bredt spekter av handlinger, noe som gjør det mulig å aktivt bruke det i pediatri;
  • Ceftriaxon - den mest aktive mot streptokokker og stafylokokker, administreres intramuskulært opptil 2 ganger daglig i 1 - 1,5 uke.

Viktig! Med antibiotikabehandling i barndommen må en allergisk historie tas i betraktning, siden medisiner i denne gruppen ofte forårsaker en tilsvarende reaksjon fra immunforsvaret.

Penicilliner

En gruppe penicillin-antibiotika har en bakteriedrepende effekt som ødelegger den berørte cellen.

Ved ukomplisert lungebetennelse er Penicillin et av de mest effektive antibiotika, men denne gruppen inkluderer andre medikamenter med lignende virkning:

  • Oksacillin - har en betennelsesdempende effekt, tas oralt 1 time før et måltid eller 1, 5 timer etter et måltid;
  • Dicloxacillin - har en lignende effekt med Oxacillin, men med en lik dose er konsentrasjonen av stoffet i blodet 2 ganger høyere. Det tas oralt opptil 4 rubler. per dag fra 0,25 mg. Noen ganger injiseres stoffet;
  • Ampicillin - har et bredt spekter av virkning og er foreskrevet for luftveissykdommer. Oral administrering anbefales fra 250 til 500 mg. opptil 4 s. per dag, og ved injeksjon - i henhold til ordningen;
  • Amoxicillin (Flemoxin) - er en analog av Ampicillin, men har en mye mindre negativ effekt på tarmens mikroflora. Det tas utelukkende oralt i samsvar med foreskrevet regime;
  • Carbenicillin (Piopen) er et antibakterielt middel (i form av intravenøs og intramuskulær injeksjon) er foreskrevet for moderat alvorlighetsgrad av utviklingen av den patologiske prosessen i øvre luftveier;
  • Ticarcillin (Ticar) - dette antibiotikumet ligner på Carbenicillin, men dets effektivitet er 3-4 ganger høyere. Legemidlet brukes i form av injeksjonsløsninger, men ikke mer enn 3200 mg. hver 4. time;
  • Amoxiclav regnes som et av de beste antibakterielle stoffene som tas oralt i form av tabletter og suspensjoner. Varigheten av det generelle behandlingsforløpet er 7-10 dager.

Viktig! Mange bakterier har utviklet resistens mot antibiotika i penicillinserien, på grunn av varigheten av deres bruk i medisin. Derfor kreves en sensitivitetstest..

Cefalosporiner

Det er en IV-generasjon av cefalosporiner.

  • Generasjon I (Cefalexin, Cefazolin, Solexin, Keflex, Ancef, etc.) er mest effektiv mot pneumokokker, streptokokker og stafylokokker;
  • Generasjon II (Cefuroxime, Mefoxin, Alfacet, Anaerocef, Zinnat, Tarcefandol, etc.) er mer aktiv mot gramnegative bakterier;
  • For tredje generasjon (Cefixim, Cefsulodin, Ceftazidim, Pancef, Spectracef, etc.) er en aktiv effekt på gramnegative bakterier karakteristisk;
  • IV generasjon cefalosporiner (Cefepim, Cefpirom, Maxicef, Cefvnorm, Maxipim, etc.) har et bredt spekter av antimikrobielle effekter og brukes aktivt i kompleks behandling.

Legemidler i denne kategorien har en sterkere betennelsesdempende effekt sammenlignet med penicillin-gruppen, til tross for samme virkningsmekanisme..

Makrolider

Disse antibiotika av naturlig opprinnelse har en kompleks struktur og er bakteriostatiske..

Disse inkluderer:

  • Sumamed;
  • Erytromycin;
  • Klaritromycin;
  • Azitromycin;
  • Roxithromycin;
  • Macropen;
  • Josamycin, etc..

Virkningen av makrolider er hemmet under måltidet, så det anbefales å ta dem før eller etter måltidene.

Aminoglykosider

En gruppe aminoglykosider er ofte foreskrevet for lungebetennelse provosert samtidig av flere typer bakterier.

Det er 3 generasjoner av aminoglykosider:

  • 1. generasjon inkluderer Neomycin, Kanamycin og Streptomycin;
  • gruppe 2 inkluderer Tobramycin, Gentamicin og Netilmicin;
  • det minst giftige og mer effektive aminoglykosidet av 3. generasjon - Amikacin (Amikin).

Et karakteristisk trekk ved aminoglykosider er dårlig absorpsjon når det tas oralt, derfor brukes ofte den parenterale administrasjonsveien (injeksjon).

Fluorokinoloner

Disse stoffene har en bred antimikrobiell effekt, som trenger inn i de dype lagene av vev..

Når indikasjoner er tildelt:

  • Pefloxacin;
  • Ofloxacin;
  • Cyfroloxacin og Levofloxacin.

Fluorokinoler er mye lettere å tolerere av pasienter og absorberes raskt. Mange mikroorganismer har ikke tid til å utvikle resistens mot fluorokinoler, noe som er deres utvilsomme fordel..

Tetrasykliner

Inntil kausjonsmidlet for lungebetennelse hos voksne pasienter er identifisert, kan tetracyklinantibiotika brukes i behandlingen, noe som er spesielt viktig med aktiv utvikling av infeksjon.

Det er viktig å ta i betraktning at disse midlene er ineffektive sammenlignet med andre antibiotika, noe som skyldes dannelsen av immunitet av mange kjente mikroorganismer. Imidlertid er søknaden i noen tilfeller nødvendig. I kompleks terapi foreskrives i begynnelsen Vibramycin, Doxycycline, Unidox solutab, etc..

Karbapenemer

Karbapenemer tilhører gruppen laktamantibiotika, som har en effekt på gramnegative, anaerobe og grampositive mikroorganismer som er resistente mot 3. og 4. generasjons cefalosporiner. Karbapenemer inkluderer Meropinem, Tienam, Meronem, Imipenem og Tsilastin. Disse stoffene er preget av syreinstabilitet, derfor brukes de utelukkende parenteralt (i / v og i / m).

Kombinasjon av antibiotika mot lungebetennelse

Under visse forhold er forskjellige kombinasjoner av antibiotika mulig i behandlingen av lungebetennelse, noe som gjør det mulig å øke effektiviteten. Det bør tas i betraktning at mange eksperter ikke godkjenner denne behandlingsmetoden..

Slike kombinasjoner er tillatt i tilfelle sekundær lungebetennelse, alvorlig utvikling av symptomer, blandede infeksjoner og betennelse på bakgrunn av undertrykkelse av immunforsvaret.

I dette tilfellet utvikles en spesiell ordning på grunn av virkningen av antibiotika på den gramnegative og grampositive mikrofloraen. For eksempel når du kombinerer aminoglykosider med cefalosporiner eller aminoglykosider med penicilliner.

Ny generasjon antibiotika mot lungebetennelse

Moderne medisin bruker mye de nyeste antibiotika innen kompleks behandling av lungebetennelse. Disse stoffene er foreskrevet i den maksimalt tillatte konsentrasjonen, og varigheten av bruken av dem bestemmes av resultatene av forskningen.

Et trekk ved antibiotika er deres effekt ikke bare på patogen, men også på normal mikroflora, noe som fører til utvikling av dysbiose. Ny generasjons antibiotika har en minimal negativ effekt på sunne mikroorganismer, som igjen ekskluderer ekstra inntak av probiotika.

Gruppen med nye antibiotika inkluderer kefalosporiner, makrolider, fluorokinoloner og nitrofuraner (Furagin, Furazolidon, etc.). Utnevnelsen av et bestemt legemiddel avhenger av flere faktorer (sykdomsform, årsaker, organismens følsomhet, etc.).

Evaluering av effektiviteten av antibiotikabehandling

Varigheten av antibiotikabehandlingsforløpet avhenger direkte av hvor positiv dynamikken til pasientens generelle tilstand er..

Det er mulig å evaluere resultatet av behandlingen utført etter 3 dager, hvoretter legen bestemmer den videre taktikken til terapeutiske tiltak. Hvis det ikke er noen positiv effekt, og hypertermi vedvarer, erstattes det opprinnelig brukte antibiotikumet med et annet eller kombinerte medikamenter. Neste evaluering av effektiviteten av behandlingen utføres også etter 3 dager..

Kriteriene for å lykkes med antibiotikabruk er normalisering av kroppstemperatur og forbedring av pasientens tilstand. I tillegg utføres laboratoriediagnostikk (blod-, sputum- og urintester) og røntgenstråler, som indikerer fravær av infiltrater i lungene..

Lungebetennelse er en veldig farlig sykdom som kan føre til alvorlige konsekvenser. Antibiotikabehandling er bare effektiv når karakteren av utviklingen av den inflammatoriske prosessen er avklart. I andre tilfeller kan antibiotika forårsake betydelig helseskade, så deres uavhengige inntak er ekskludert.

For Mer Informasjon Om Bronkitt

Folkoppskrifter for behandling med øl

Du kan drikke øl ikke bare for fornøyelse - med riktig tilnærming hjelper den skummende drikken å takle mange sykdommer. Ølkur har vært kjent i flere tusen år. Selv de gamle sumererne brukte det mot tannpine og nyrestein.