Behandling av bilateral lungebetennelse: tradisjonelle behandlingsmetoder

Bilateral (bilateral) lungebetennelse er en alvorlig inflammatorisk prosess i begge lungene med obligatorisk involvering av alveolene og, i noen tilfeller, den interstitielle komponenten. En akkumulering av inflammatorisk cellulær effusjon oppstår i alveolene, som forstyrrer normal gassutveksling, forårsaker ødeleggelse av interalveolær septa og trenger inn i det interstitielle bindevevet.

Lungebetennelse er en ganske vanlig tilstand som rammer opptil 17 millioner mennesker årlig. Minst 800 tusen av dem er barn. Nesten 300 tusen tilfeller ender med død. Siden slutten av 2019 har antall pasienter med bilateral lungebetennelse økt på grunn av en ny form for coronavirusinfeksjon som har spredt seg over hele verden, og forårsaket alvorlig interstitiell betennelse i begge lungene samtidig. I dette tilfellet er det ingen tvil om faren for bilateral viral betennelse for pasientens liv, spesielt hvis han lider av samtidig patologi i luftveiene, immunforsvaret, diabetes mellitus, etc., er i alderdommen eller ikke har tilgang til medisinsk behandling av høy kvalitet..

Hovedtyngden av lungen som et høyt spesialisert organ for gassutveksling er representert av alveoler - mikroskopiske avrundede hulrom der luft kommer i kontakt med mange av de minste karene i mikrovaskulaturen. Den støttende, nærende og beskyttende funksjonen utføres av en slags bindevevsramme av de fineste fibrene og karene - interstitium (interstitial substans).

Både alveolene og interstitiell vev kan være individuelt eller samtidig involvert i betennelse. Bilateral lungebetennelse gir lesjoner i begge lungene samtidig, noe som forårsaker et alvorlig forløp, kompleksitet av behandlingen, høy risiko for komplikasjoner og pasientens død..

Betennelse i lungene inkluderer en hel gruppe lesjoner i lungeparenkymet som er veldig forskjellige i opprinnelse, lokalisering og kliniske trekk. Med ikke-smittsom oppkomst av patologi snakker de ofte om lungebetennelse eller alveolitt (med systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt, yrkeslesjoner med silikater, asbestose, etc.). I praksis bidrar slik lungebetennelse ofte til feste av sekundær mikroflora med utvikling av lungebetennelse.

For å bekrefte diagnosen og foreskrive terapi, må alle pasienter med mistanke om lungebetennelse gjennomgå en røntgen, sputumsamling etterfulgt av dens kultur og bestemmelse av floraens følsomhet for antibiotika. Sen diagnose og sen initiering av behandlingen reduserer sannsynligheten for gunstig utfall og er fyldt med dødelige konsekvenser for pasienten..

Varianter og årsaker til lungebetennelse

Avhengig av volumet av lungeparenkymet som er involvert i den inflammatoriske prosessen, er det vanlig å skille mellom:

  • Fokal - bronkopneumoni;
  • Lobar - pleuropneumoni.

Bronkopneumoni er en konsekvens av lokal bronkitt når betennelse fra bronkus har spredt seg til det omkringliggende lungevevet. Bronkopneumoni fungerer ofte som en komplikasjon av kronisk bronkopulmonal patologi, utvikler seg i sengeliggende pasienter, pasienter etter operasjon. I disse tilfellene er det oftest bilateralt..

Pleuropneumonia kalles også croupous; det påvirker alltid minst lungebenet og lungehinnen. Pleuropneumonia er en uavhengig patologi som kan forekomme både hos mennesker med predisponerende bakgrunn og hos helt sunne individer..

Segmental lungebetennelse dekker et segment av lungen - et område som ventileres av en uavhengig segmentell bronkie. Betennelse i ett eller flere segmenter i en eller begge lungene er mulig. Polysegmentell bilateral lungebetennelse kan utvikles når den smittes med luftveisvirus eller bakterier. I alvorlige tilfeller får det karakteren av et avløp eller til og med totalt.

Etter opprinnelse er det:

  1. Primær lungebetennelse er en uavhengig sykdom;
  2. Sekundær - kompliserer en annen patologi.

I tillegg skilles det mellom stråling lungebetennelse, som utvikler seg når den utsettes for ioniserende stråling..

Hyppige årsaksmidler for smittsom lungebetennelse er pneumokokker, Friedlanders bacillus, stafyl- og streptokokker, samt luftveisvirus - influensa, adenovirus, respiratorisk syncytial, koronavirus av forskjellige typer, etc. De siste årene er mycoplasma og klamydia hyppig blant de forårsakende midlene til lungebetennelse..

Sopp bilateral lungebetennelse er en indikator på ekstremt lavt immunforsvar av kroppen. Dens forårsakende stoffer er aspergillus, candida, pneumocystis, slim og andre sopp. Ofte handler de i forbindelse med bakterier og virus - blandet lungebetennelse.

Det kliniske løpet av lungebetennelse kan uttrykkes i en akutt form (opptil tre uker), langvarig (opptil 2 måneder), subakutt (opptil en og en halv måned) og kronisk, strekker seg i måneder, år og til og med tiår. Når det gjelder alvorlighetsgrad, er lungebetennelse mild, moderat og alvorlig, men bilateral lungebetennelse er vanligvis en vanskelig prosess.

Lungebetennelse kan være samfunnskjøpt, nosokomial og iatrogen. Samfunnservervet lungebetennelse forekommer utenfor et sykehus hos personer med normal eller nedsatt immunitet, med aspirasjon av mageinnhold eller fremmedlegemer i luftveiene.

Sykehusoppkjøpt lungebetennelse rammer inneliggende pasienter. Dette er langvarige pasienter etter operasjon, på kunstig lungeventilasjon, i koma, etter hjerneslag, som tar cytostatika og immunsuppressiva, så vel som de som forventer eller forbereder seg på organtransplantasjon..

Iatrogen lungebetennelse oppstår på bakgrunn av pågående behandling - infusjonsbehandling, hemodialyse. I tillegg er eldre på sykehjem, sykehus og sykehus veldig utsatt for lungebetennelse..

Risikoen for lungebetennelse er størst når følgende forhold er til stede:

  • Mannlig sex - det er omtrent en tredjedel flere menn blant tilfellene;
  • Alder under 5 og over 65;
  • Kronisk bronkopulmonal patologi;
  • Immunitetsforstyrrelser;
  • Medfødte misdannelser i luftveiene;
  • Pneumopati hos nyfødte;
  • Prematuritet, fødselstraumer;
  • Cystisk fibrose;
  • Diabetes;
  • Operasjoner på organene i brystet eller bukhulen;
  • Røyking, alkoholmisbruk.

Forekomsten av lungebetennelse påvirkes av levestandarden, sosial ordning, arbeidets natur og til og med sivilstand. Epidemiske utbrudd oppstår på grunn av den geografiske fordelingen av individuelle virus eller bakterier..

Symptomer på lungebetennelse

Ved lungebetennelse utvikler det seg en betennelsesprosess i lungens alveoler og / eller interstitium, ledsaget av penetrering av blodceller (leukocytter, lymfocytter, erytrocytter), fibrinprotein, plasma i fokus, noe som gjør det vanskelig eller umulig å puste. Jo mer berørt parenkym, jo ​​mer alvorlig er betennelsen. Bilateral lungebetennelse er alltid veldig alvorlig.

Infeksjonen kan trenge inn i lungevevet gjennom bronkiene (ved å puste inn mikroorganismer med luft, under bronkoskopi, trakealintubasjon), hematogent gjennom blodet (med sepsis, hos rusmisbrukere), lymfogent (svært sjelden). Patogenet er fiksert i epitelcellene i små bronkier og bronkioler, og deretter sprer betennelsen seg til de omkringliggende alveolene.

Prøver å kvitte seg med ekssudat og gjenopprette bronkial patency, reagerer kroppen med hoste - et av de viktigste symptomene på lungebetennelse. Etter hvert som lungebetennelse utvikler seg, blir respirasjonssvikt, hypoksi, acidose øker, og hjertet vil kanskje ikke takle.

Symptomene på lungebetennelse avhenger av omfanget av lesjonen, patogenet og pasientens individuelle egenskaper. Karakteristisk:

  1. Høy feber (opptil 39-40 grader);
  2. Intens hoste (tørr eller produktiv);
  3. Dyspné;
  4. Brystsmerter;
  5. Alvorlig svakhet, hodepine, muskelsmerter på grunn av rus.

Banal bakteriell bilateral lungebetennelse hos en voksen eller et barn fortsetter med en temperaturøkning til høyt antall, frysninger, alvorlig svakhet. Hosten er ofte fuktig, med frigjøring av mer og mer slim, som kan være slimete eller purulent. Ved undersøkelse er det vanskelig å puste, hvesende over de berørte områdene i lungene.

Den såkalte atypiske lungebetennelsen, som kan forårsake mykoplasma, legionella, klamydia, virus, inkludert nCoV-19, har noen funksjoner: den begynner gradvis, hosten er ofte tørr, smertefull, ikke eliminert av vanlige medisiner. Symptomer som er mer karakteristiske for ARVI kan komme i forgrunnen: hodepine, smerter i muskler, tørr og sår hals, alvorlig svakhet, døsighet.

Hos et barn utvikler det kliniske bildet av bilateral lungebetennelse seg raskt, og jo yngre pasienten er, desto alvorligere er tilstanden hans. Små barn er utsatt for rask generalisering av prosessen, dannelsen av sammenflytende lungefokus. Klinikken for lungebetennelse hos nyfødte og barn i det første leveåret inkluderer feber, kortpustethet, hoste, tegn på hypoksi i form av cyanose i nasolabial trekant.

Bilateral kroppøs lungebetennelse er en alvorlig sykdom, ledsaget av betennelse i parenkymet i lungen og lungehinnen som dekker den berørte loben. Feber opp til 40 grader, svakhet, smerter i brystet, kortpustethet forverres de første dagene av sykdommen. Noen dager senere vises en intens hoste blant symptomene med frigjøring av rikelig sputum med en karakteristisk rusten farge på grunn av de ødelagte erytrocyttene i den. På hostetiden føler pasienten alvorlige brystsmerter.

Diagnose og behandling av lungebetennelse

Diagnose av bilateral lungebetennelse innebærer ikke bare undersøkelse, auskultasjon, palpasjon av brystet, noe som kan være uunnværlig på prehospitalt stadium. Laboratorietester og røntgen av brystet er obligatorisk.

De viktigste studiene for mistenkt bilateral lungebetennelse er:

  • Røntgen, CT på brystet;
  • Generelle og biokjemiske blodprøver;
  • Bestemmelse av blodgasssammensetning;
  • Samling av sputum med mikroskopi og kultur for å isolere mikrobiell flora.

I tillegg kan bronkoskopi, pleural punktering, videorakoskopi, lungebiopsi foreskrives.

Når man undersøker en pasient med bilateral lungebetennelse, registrerer legen en høy kroppstemperatur, svetting merkes, pasienten er svak. Auskultatoriske fenomener avhenger av scenen og formen for lungebetennelse - fra fullstendig fravær av respirasjonslyder over det berørte området, som er fullstendig mettet med inflammatorisk infiltrering og luftløs, til tørre og fuktige raler og crepitus i løpet av resorpsjonen av effusjon i alveolene. Hvis lungehinnen påvirkes, vil legen høre dens karakteristiske støy ved innånding og utpust. Slagverk avslører sløvhet av perkusjonslyd over det komprimerte lungevevet.

I blodprøver kan endringer også være forskjellige. Ved typisk lungebetennelse øker ESR, leukocytter og proteiner i den akutte fasen øker kraftig. I tilfelle atypisk, viral lungebetennelse, kan leukocytter forbli normale eller til og med redusere, nøytropeni og lymfocytose er karakteristiske, en reduksjon i antall blodplater er mulig.

Med økende kortpustethet og respirasjonssvikt synker oksygeninnholdet i blodet, som registreres ved pulsoksymetri eller bestemmelse av blodets gassammensetning. Redusert oksygenmetning er den viktigste faktoren som bestemmer behovet for oksygenstøtte eller overføring av pasienten til kunstig lungeventilasjon.

Behandling av bilateral lungebetennelse bestemmes av årsaken til sykdommen, alvorlighetsgraden og indikatorene for luftveis- og hjerteaktivitet. Terapi inkluderer:

  1. Antipyretiske og betennelsesdempende medisiner - paracetamol, ibuprofen og deres kombinasjoner;
  2. Rikelig varm alkalisk drikke (te, avkok av kamille, vanlig eller mineralvann, kompott);
  3. Antitussive og sputumfortynnende medisiner - ACC, ambroxol, ambrohexal, etc.;
  4. Innånding av bronkodilatatorer - berodual, atrovent;
  5. Fysioterapi prosedyrer, massasje, spesielle øvelser for å lette sputumutslipp.

Alle pasienter med bilateral lungebetennelse overholder streng sengeleie, men når tilstanden normaliserer seg, er det nødvendig å aktivere for å forbedre ventilasjonen og dreneringsfunksjonen til bronkietreet. Maten skal være lett fordøyelig, med tilstrekkelig mengde væske. Behandlingsvarigheten er i gjennomsnitt ca 2 uker, men det er mulig enda lenger hvis lungebetennelse går langvarig eller komplikasjoner oppstår.

Med bakteriell eller viral lungebetennelse, komplisert av sekundær infeksjon med bakterier, foreskrives antibiotika nødvendigvis. Inntil resultatene av sputumkultur er oppnådd, brukes antibiotika med et bredt spekter av virkning, administrert intravenøst, fra gruppen fluorokinoloner, makrolider, cefalosporiner, beskyttede penicilliner (augmentin, azitromycin, ceftriaxon, etc.). Behandlingen begynner med utnevnelsen av minst to medikamenter fra forskjellige grupper.

Etter å ha mottatt såresultatet og bestemme følsomheten til mikrofloraen for antibakterielle legemidler, må du enten la de samme stoffene være hvis floraen er følsom for dem, eller bytte til andre som er effektive i dette spesielle tilfellet. Hvis effekten av behandlingen ikke kommer etter 5 dager fra behandlingsstart, endres antibiotika til andre.

Med en uttalt inflammatorisk respons kan glukokortikosteroider brukes til å forhindre massiv skade på lungevevet av egne enzymer og leukocytter..

Bruken av sputumfortynnende midler, slimløsende midler og andre antitussive medikamenter krever overholdelse av drikkeprosessen, mens tynningspreparater bør forskrives separat fra de som blokkerer hostefleksen for å unngå forstyrrelse av drenering og stagnasjon av infisert sputum i bronkiene.

Med en reduksjon i oksygenkonsentrasjonen i blodet, en økning i vevshypoksi, forverring av kortpustethet og tegn på åndedrettssvikt, er oksygenstøtte indikert i form av innånding av en luftblanding beriket med oksygen. I alvorlige tilfeller blir pasienten utført på kunstig lungeventilasjon for ikke bare å hjelpe lungene med å puste, men også å lindre dem litt, noe som gir tid og mulighet til å eliminere betennelse.

Tvister om funksjonene i behandlingen av visse typer lungebetennelse fortsetter den dag i dag. Spesielt er virale lesjoner av spesielle vanskeligheter, som ofte tar et raskt progressivt forløp og påvirker begge lungene samtidig..

Bilateral viral lungebetennelse er underlagt obligatorisk innleggelse. Metning (oksygeninnhold i blodet) overvåkes kontinuerlig, pasienten puster oksygen. Hvis den er ineffektiv, overføres den til mekanisk ventilasjon. Det antas at glukokortikosteroider for viral bilateral lungebetennelse ikke bare ikke er gunstige, men også kan forverre tilstanden, derfor brukes ikke hormoner.

Antibiotikabehandling for viral lungebetennelse er indikert når bakteriefloraen er festet. Antibiotika virker ikke på virus, men de kan føre til en reduksjon i lokal immunitet, så de bør ikke misbrukes.

Coronavirus lungebetennelse COVID-19 behandles etter de samme prinsippene som alle andre:

  • Sengeleie;
  • Drikk rikelig med væsker;
  • Antipyretiske legemidler;
  • Oksygenstøtte, mekanisk ventilasjon og ekstrakorporal oksygenering i alvorlige tilfeller.

Det er bevis på effektiviteten til visse antiretrovirale legemidler (brukes til å behandle AIDS). Observasjoner av pasienter viser at paracetamol kan betraktes som det valgte medikamentet for å lindre feber. Mange spesialister som arbeider med pasienter med COVID-19, anbefaler ikke bruk av ibuprofen på grunn av noen funksjoner i stoffskiftet, noe som kan føre til bedre penetrering av virus i celler..

Spesielt mange poeng angående SARS og koronavirusinfeksjon er fortsatt kontroversielle og uløste på grunn av mangel på et stort antall observasjoner, tid og mulighet for kliniske studier, men spesialister som studerer koronavirus prøver hver dag å finne de mest effektive behandlingsregimene.

Komplikasjoner, prognose og forebygging

Bilateral lungebetennelse er farlig på grunn av høy risiko for komplikasjoner, inkludert:

  1. Lungabcess og koldbrann;
  2. Purulent pleuritt;
  3. Mediastinitt med involvering av mediastinumorganene i betennelse;
  4. Fibrose av et stort volum av lungevev med utvikling av ytterligere respiratorisk svikt;
  5. Arr i lungene;
  6. Sepsis.

Døden oppstår som oftest fra akutt respiratorisk, kardiopulmonal svikt eller sepsis. Prognosen er veldig alvorlig, spesielt hos små barn, gamle mennesker, personer med respiratorisk patologi eller immunsvikt. Hos relativt sunne mennesker, med effektiviteten av behandlingen, er prognosen gunstigere, men det må huskes at enhver betennelse i lungene etterlater konsekvenser i form av arr eller lokal pneumofibrose, som til slutt kan føre til respirasjonssvikt..

I dag kan noen typer lungebetennelse forebygges ved vaksinasjon. Spesielt anbefaler WHO vaksinasjoner mot pneumokokk lungebetennelse, som i mer enn 90% av tilfellene forårsaker alvorlige komplikasjoner hos barn. Vaksinasjon utføres en gang, gjentakelse er indikert etter 5 år for personer etter 65 år og for de som har nedsatt immunitet.

Vaksinasjon mot pneumokokk lungebetennelse er nødvendig:

  • Personer over 65 år;
  • Barn fra 2 år og voksne opp til 65 år som lider av kronisk hjertesykdom, lunger, diabetes mellitus, alkoholisme, levercirrhose;
  • Personer med immunsvikt, lymfoproliferative sykdommer, hemoblastose, HIV-infiserte, pasienter med kronisk nyresvikt;
  • Røykere, astmatikere;
  • Pasienter som gjennomgår stråling eller behandling med cytostatika, hormoner, immunsuppressive midler;
  • For ansatte i barnegrupper.

En annen vaksine er utviklet for å forhindre Haemophilus influenzae lungebetennelse. WHO anbefaler at denne vaksinen inkluderes i vaksinasjonsplanene i alle land. Studier viser at i land der aktiv immunisering av barn utføres, er den voksne befolkningen også mye mindre syk på grunn av befolkningsimmunitet..

For Mer Informasjon Om Bronkitt

Overdosering av askorbinsyre

Fra tid til annen drikker jeg askorbinsyre, vel, for forebygging, ser det ut til å være nyttig. Jeg leste et sted at hvis du føler at du begynner å bli syk, så må du ta mer og øke den daglige dosen flere ganger.